细节护理模式对经腹腔镜肾上腺切除术患者应激反应的影响

刘雨琴 吐尔逊汗·卡哈尔

【摘要】目的：探讨细节护理模式对经腹腔镜肾上腺切除术患者应激反应的影响。方法：以90例接受腹腔镜肾上腺切除术的患者为对象，分为观察组（细节护理）与对照组（常规护理）。比较两组应激指标水平。结果：两组干预后AOPP、MAD、SOD水平升高，观察组AOPP、MAD水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P<0.05）。两组干预后HAMA评分升高，观察组HAMA评分低于对照组（P<0.05）。观察组胃肠功能恢复、下床活动、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：细节护理可减轻肾上腺切除术患者应激反应，改善患者心理状态，缩短住院时间。

【关键词】细节护理模式;肾上腺切除;应激反应

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.041

腎上腺解剖位置较深，与多个脏器毗邻，血供丰富，故其手术难度大[1]。传统开腹方式对患者的创伤较重，患者术后恢复较慢。腹腔镜手术具有对创伤小、并发症少的特点，被临床用于泌尿外科手术，腹腔镜肾上腺切除术对腹腔脏器的影响较小，可减少对相邻器官的损伤，保证患者术后快速恢复[2]。但手术创伤认可引起一定的应激，造成机体的免疫功能受到抑制，诱发相关并发症的发生[3]。细节护理为针对与手术相关的各种操作等因素进行干预，最大限度减轻手术对机体的刺激，促进患者的早期康复。本文将细节护理用于肾上腺切除患者，探究其效果。

1   资料与方法

1.1一般资料

以2019年2月-2021年2月收治的90例接受腹腔镜肾上腺切除术的患者为对象。纳入标准：（1）均为择期手术者;（2）年龄高于18周岁;（3）存在腹腔镜手术指征;（4）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）存在出血倾向者;（2）合并血液系统疾病;（3）严重心肺功能不全者;（4）妊娠期或哺乳期妇女;（5）合并精神、心理疾病;（6）认知功能障碍者。盲选法分为观察组与对照组。观察组45例，年龄23～70岁，平均及年龄（49.43±6.78）岁，男性32例，女性13例。对照组45例，年龄25～70岁，平均年龄（49.18±6.754）岁，男性34例，女性11例。两组基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理，术前12 h禁食、禁水;肠道准备;与患者及家属沟通。观察组：细节护理，（1）术前对患者进行健康教育，加强与患者的沟通交流，关注患者的心理变化，及时给予疏导;向患者介绍手术室环境、麻醉事项等，减轻患者的恐惧感及陌生感;术前护理人员彻底检查手术器械及设备，集中访视需手术的患者。（2）手术当天，严格交接患者，器械巡回护士严格按照手术相关的内容配合医师，手术结束，协助医师包扎患者伤口，清洗血迹，固定引流管，陪同患者返回病房。严格患者术后补液量及钠盐的摄入量，防止大量补液引起的并发症。（3）控制手术室温度22～25℃，湿度50～60%，应用加温输液装置，保暖床垫等。（4）鼓励患者术后早期进食及下床活动等。

1.3观察指标

检测患者丙二醛（malondialdehyde，MDA）、晚期氧化蛋白产物（Advanced oxidation protein products，AOPP）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）;评估患者汉密尔顿焦虑评分（HAMA）;记录患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用x2检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组应激指标

两组AOPP、MAD、SOD水平干预前比较无差异（P>0.05）;两组干预后AOPP、MAD、SOD水平升高，观察组AOPP、MAD水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组心理状态

干预前两组HAMA评分比较无差异（P>0.05）;两组干预后HAMA评分升高，观察组HAMA评分低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组恢复情况

观察组胃肠功能恢复、下床活动、住院时间均低于对照组（P<0.05）。

3  讨论

腹腔镜肾上腺切除术作为治疗泌尿外科疾病的有效手段，可对机体产生一定的应激[4]。应激反应经过级联效应后，可诱发术后免疫抑制，降低机体的免疫功能，增加术后并发症的发生风险[5]。细节护理的核心理念为通过优化的护理措施用于围术期，减少手术创伤及应激，加快患者术后恢复，缩短住院时间。

本文结果显示，细节护理干预组患者AOPP、MDA水平低于常规护理组，并且SOD水平高于常规护理组，提示细节护理干预可减轻手术引起的氧化应激反应，对机体自身的氧化应激清除作用干扰较轻。观察组患者HAMA评分低于对照组，并且术后恢复时间明显加快，其原因可能为细节护理重视患者的心理干预，给予患者有效心理疏导，并通过术后早起饮食及运动等，促进患者的术后恢复。

综上所述，细节护理可减轻肾上腺切除术患者应激反应，改善患者心理状态，缩短住院时间。

参考文献：

[1] 方维，冯丰坔，程兰芳，等. ERAS理念的围术期护理方案对腹腔镜肾癌根治术病人应激反应的影响[J].循证护理，2020， 6（5）：66-70.

[2] 张燕美，苏晓萍，张丽萍.早期下床活动护理模式对后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术患者快速康复的影响[J].慢性病学杂志，2018，19（7）：952-954.

[3] 胡苏会，李杰.快速康复外科护理对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者焦虑状态及舒适度的影响[J].饮食保健，2019，6（3）：211-211.

[4] 陈学兰.对接受腹腔镜手术的肾上腺素瘤患者进行综合护理对其并发症发生情况及生活质量的影响[J].当代医药论丛，2020，18（1）：224-225.

[5] 吕宁.FTS模式护理对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者术后疼痛及康复的影响[J].医学理论与实践，2019，32（3）：435-437.