加温湿化高流量鼻导管氧疗在肺挫伤患者中的疗效研究

余锋尤 杨普云 周 康 吴全忠 罗志强

广东省茂名市人民医院外科ICU，广东茂名 525000

肺挫伤是一种常见的肺实质损伤，多数患者会产生呼吸衰竭，需要给予氧疗[1-2]。目前临床上常规采用的面罩吸氧方式存在氧浓度不恒定、加温湿化效果差等局限性，患者容易发生肺损伤以及感染等风险[3]。加温湿化高流量鼻导管氧疗（high-flow nasal catheter，HFNC）是一种新式氧疗法，对肺挫伤患者病情特点有良好的适用性，希望能有效弥补上述不足，进一步提高患者临床治疗效果[4]。但目前国内相关研究报道甚少，本研究将探讨HFNC对肺挫伤患者的效果，以寻找更优的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年6月茂名市人民医院外科收治的64例肺挫伤患者，按照随机数字表法分为观察组（n=32，给予HFNC）和对照组（n=32，给予常规面罩吸氧）。本研究已经茂名市人民医院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①经X线胸片等检查，临床确诊为肺挫伤；②入院时未达有创机械通气指征；③对本研究知情同意。排除标准：①有恶性肿瘤；②合并其他重要脏器损伤。其中观察组男19例，女13例；平均年龄（37.72±5.29）岁；车祸伤14例，坠落伤11例，钝器伤7例。对照组男21例，女11例；平均年龄（38.25±6.17）岁；车祸伤16例，坠落伤10例，钝器伤6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予抗感染、营养支持等基础治疗。对照组给予带储氧袋的非重吸收式氧气面罩[广州维力医疗器械股份有限公司，粤食药监械（准）字2013第2560453号]进行吸氧，吸入氧浓度为40%～80%，氧流量为6～8 L/min，调整好吸氧面罩系带松紧度，确保不漏气。

观察组给予HFNC：使用NE02BLEND空氧混合仪（购自新西兰雪派克公司），配合RT329经鼻高流量湿化氧疗系统、专用呼吸管路和MR850湿化器组成的装置进行氧疗，初始参数设置为50 L/min气体流速以及100%氧浓度，后根据患者具体病情调整氧流量为4～6 L/min，气道湿化温度设置为37℃；观察患者神志、呼吸频率、血气分析结果等情况，若患者缺氧改善，则下调气体流速和氧气浓度，保持动脉血氧饱和度维持在88%～95%，经皮血氧饱和度＞92%，pH值在 7.2～ 7.4。

1.3 观察指标及评价标准

采用视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）[5]对两组患者吸氧舒适度进行评定：总分为0～10分，分值越高则表明患者舒适度越高。记录两组患者ICU住院时间、有创机械通气率和28 d内病死率。分别于治疗前、治疗24 h后采用i-STAT300-G血气分析仪（美国雅培公司）检测氧合指数和二氧化碳分压（PaCO2），采用超声多普勒呼吸频率监护仪（深圳邦健生物医疗设备股份有限公司）测定患者的呼吸频率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组吸氧舒适度高于对照组，ICU住院时间短于对照组，有创机械通气率和28 d内病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较

2.2 两组患者治疗前后氧合指数、PaCO2和呼吸频率比较

治疗前，两组氧合指数、PaCO2和呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗24 h后，两组氧合指数均明显提高，PaCO2和呼吸频率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组氧合指数高于对照组，PaCO2和呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后氧合指数、PaCO2和呼吸频率比较（）

表2 两组患者治疗前后氧合指数、PaCO2和呼吸频率比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 n 氧合指数 PaCO2（mmHg） 呼吸频率（次/min）治疗前 治疗24 h后 治疗前 治疗24 h后 治疗前 治疗24 h后观察组 32 134.28±13.06 195.78±12.62a 58.82±8.24 33.61±5.28a 65.24±6.39 51.72±7.26a对照组 32 135.15±12.24 187.32±15.21a 58.14±8.39 37.25±6.12a 64.17±7.68 56.69±8.12a t值 0.275 2.421 0.327 2.547 0.606 2.581 P值 0.784 0.018 0.745 0.013 0.547 0.012

3 讨论

肺挫伤是ICU中呼吸衰竭病患的一部分，患者多受伤严重、病情复杂，具有较高的病死率。临床上治疗肺挫伤的原则是首先保持患者呼吸道通畅和有效氧疗，一般氧疗无效者再使用呼吸机进行治疗[6-7]。目前常规采用的面罩吸氧方式对患者配合度要求较高，且舒适度较差，不能有效降低有创通气率。HFNC不仅能有效改善氧合和呼吸类型，且具有良好的舒适度，近年来在临床上应用越来越广泛[8]。相关研究表明，HFNC用于新生儿肺炎并呼吸衰竭效果显著，对患儿损伤小，是一种适宜的新生儿无创呼吸支持技术[9]。

本研究将观察组患者予以HFNC，结果显示观察组吸氧舒适度高于对照组，ICU住院时间短于对照组，有创机械通气率和28 d内病死率低于对照组。可见HFNC用于肺挫伤患者效果显著，能明显提高患者吸氧舒适度，降低有创机械通气率和病死率，促进患者康复。HFNC作为一种主动加温加湿的高流量氧疗法，将高流量气体通过一个主动加温加湿器与单管加温管路进行加热加湿，装置输送的气体流量可高达60 L/min和100%氧浓度，可以为患者提供高流量、高吸入氧浓度[10]。给患者高于其自身吸气峰流量气体时，能够保证吸入的氧浓度不依赖于患者的吸气流量而变化，可以稳定而精准地提供氧浓度，同时还兼备有加热和保湿作用，可保护气道黏膜纤毛转运系统功能[11-12]。且可以避免与面罩相连，提高患者舒适度，患者更耐受。

研究表明，肺挫伤患者由于肺通气和换气功能受损，容易引起组织缺氧，出现急性呼吸衰竭，患者氧合指数降低，PaCO2含量上升，呼吸频率增加[13]。分析患者这三项指标变化情况对评估临床治疗效果具有重要指导意义。本研究结果显示，治疗24 h后，观察组氧合指数高于对照组，PaCO2和呼吸频率低于对照组。表明HFNC用于肺挫伤患者能更好地改善血气指标和呼吸节律。这主要得益于该氧疗方式能有效降低患者解剖死腔残留的CO2，改善通气，可以产生肺泡复张作用提高氧和，改善血气指标，保持动态气道正压，提高呼吸做功，增加肺容量，满足分钟通气量进而减少呼吸频率，改善呼吸节律[14-15]。孙振康等[16]研究结果也表明，与无创正压通气相比，HFNC对老年呼吸衰竭患者机械通气拔管后的氧合指数、心率及呼吸频率改善效果更佳。

综上所述，HFNC用于肺挫伤患者效果确切，能明显提高患者吸氧舒适度，降低有创机械通气率和病死率，改善血气指标和呼吸节律，促进患者康复。但本研究在得出结论的同时，存在纳入病例有限，观察时间较短等局限性，后续研究应扩大研究对象、延长观察时间以进一步展开研究分析。