磁共振多序列组合在早期新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

杜超龙 陈德敏

广东省茂名市妇幼保健院放射科，广东茂名 525000

缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）即指脑血流灌注缺乏及低血氧造成的脑组织急慢性损伤，多见于心搏、呼吸骤停，也可见于重症肌无力、一氧化碳（CO）中毒等，主要和围生期窒息相关[1-2]。相关研究表明[3]，国内HIE患儿预后不良率高达43.00%，重度HIE预后不良率约为73.16%。超声、CT、脑电图等是监测新生儿脑损害的常用方法，但以上检查方式均具有一定局限性。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近年来兴起的一种新型影像学检查手段，具有高分辨率、无创、快捷等优势，目前已被用于诸多疾病诊断中。为验证在HIE诊断中MRI多序列组合的应用价值，现对2019年4月至2020年8月茂名市妇幼保健院（我院）收治的76例HIE患儿与76例非HIE新生儿展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月至2020年8月收治的76例HIE患儿和76例非HIE新生儿。76例HIE患儿中女33例，男43例；出生日龄1～8 d，平均（3.14±0.28）d。76例非HIE新生儿中女31例，男45例；出生日龄 1～9 d，平均（3.17±0.31）d。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

HIE诊断标准：①有明确可造成胎儿宫内窘迫的异常病史与严重胎儿宫内窘迫表现（如胎心＜120次/min且持续事件超过5 min、羊水Ⅲ度污染等；②出生时出现严重窒息，Apgar 1 min评分≤3分且持续5 min时仍≤5分，或出生时脐动脉血气pH≤7；③出生后出现神经系统症状且症状持续≥24 h，如肌张力改变、意识改变、惊厥等；④排除非窒息、电解质紊乱而致产伤与颅内出血等原因引起的宫内感染、抽搐、代谢性疾病与其他先天性疾病造成的脑损伤。

纳入标准：观察组患儿满足上述HIE诊断标准；两组新生儿家长了解、知情研究内容，同意新生儿加入研究。排除标准：①合并先天性心脏病、脑肿瘤患儿；②有MRI检查禁忌证；③家长不同意新生儿参与研究者。

1.2 方法

采用飞利浦Multiva 1.5 T磁共振成像系统[飞利浦（PHILIPS）公司，批号：2018.12.5]，选用 16通道头部相控阵线圈，自带后处理工作站。检查前10～30 min，给予患儿5 mg/kg苯巴比妥钠（广东邦民制药厂有限公司，国药准字 H44021888）进行静脉或肌内注射，待新生儿进入睡眠状态后开展检测。实施头部MRI扫描，头部放于线圈内，利用塑性海绵固定患儿头颅两侧，在眉弓连线水平放置定位线。常规定位扫描完成后，进行多序列扫描。常规序列T1WI、T2WI参数设置如下：层间距：1 mm，层厚5 mm，视野：220 cm×220 cm；T1加权轴位：TE：2.5 ms，200 ms；T2 加 权 像 轴 位：TE：94 ms，TR：3500 ms。SWI序列：层厚：1.5 mm，层间距：0 mm，TE：20 ms，TR：27 ms，视野：220 mm×160 mm，反转角：15°。由两名影像学工作经验超过5年的影像学医师应用双盲法进行阅片，记录颅内病灶数目、位置、大小等，若两者意见未达成一致，可通过协商确定最终诊断结果。

1.3 观察指标及评价标准

观察不同序列检测的阳性率及病灶检出率，分析不同序列检查方式诊断HIE的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳例数/（真阳例数＋假阴例数）×100%，特异度=真阴例数/（真阴例数＋假阳例数）×100%，准确度=（真阳例数＋真阴例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同序列病灶检出结果比较

不同序列病灶检出率比较，常规MRI＜MRI+磁共振扩散加权成像（DWI）＜MRI+磁敏感加权成像（SWI）＜MRI+DWI+SWI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同序列病灶检出结果比较

2.2 不同序列检查诊断HIE的灵敏度、特异度、准确度比较

常规MRI+DWI+SWI诊断HIE灵敏度高于常规 MRI、常 规 MRI+DWI、常 规 MRI+SWI，差 异 有统计学意义（P＜0.05）。常规MRI+DWI+SWI诊断HIE特异度与常规MRI、常规MRI+DWI、常规MRI+SWI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。常规MRI+DWI+SWI诊断HIE准确度高于常规MRI、常规 MRI+DWI、常规 MRI+SWI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同序列检查诊断HIE的灵敏度、特异度、准确度比较 [%（n/n）]

3 讨论

目前，国内外在进行HIE诊断中，较为侧重于关注患儿临床症状表现，暂且无全面且具有客观性的诊断标准[4]。HIE临床诊断参数较多且复杂，准确率较低，无法有效显示中枢神经损伤状况。因此，如何客观、及时、准确进行HIE早期诊断并实施有效干预是目前临床需迫切解决的问题。

近年来，随着影像学技术的快速发展，临床开始将影像学检查手段用于HIE诊断中。头颅CT、经颅多普勒超声是当前临床常用HIE诊断手段，虽然两者均可对颅脑损伤鉴别起到一定作用，但前者具有辐射性，分辨率较低；后者通过前囟窗实施探查，检测范围有限。MRI是目前临床上用于诊断中枢神经病变分辨率最高、最先进的检查方式，且有较高安全性，无辐射性，在临床上的应用前景较为广泛[5-6]。另外，MRI由于具有软组织分辨率较高、无骨骼伪影、多序列成像等特点，可更精准地显示病变部位与范围，提升疾病检出率[7-8]。常规MRI包括T1WI、T2WI、FLAIR等多模态成像技术，现有研究证实[9-10]，常规MRI诊断早期HIE具有一定局限性，在缺氧性脑损伤发病2 d内的检测阳性率较低，5～7 d后信号方为可靠。DWI属于新型MRI功能成像方法，为一种可检查活体组织中分子扩散运动的诊断方式，于新生儿HIE鉴别中，其可直接显示组织内水分运动状况，特别是HIE患儿脑组织内微观视角下水分子的扩散运动，当患儿脑细胞产生水肿时，其可通过水分子于水肿细胞与正常细胞中运动速度的差异性，显示出不同信号，从而为组织结构区分提供参考[11-12]。而通过DWI序列扫描，可提升HIE检出率，促进患者临床诊疗工作的早期开展。SWI也是一种MRI成像技术。由于不同组织之间具有磁敏感差异性，SWI应用此种特点进行成像，其对血管代谢物、钙化灶、出血灶等较为敏感，可全面显示脑组织中存在病灶，提升疾病诊断准确性[13-14]。SWI具有图像高分辨率与薄层三维成像特征，其成像质量较佳，可清晰显示病灶位置、大小等特征，从而便于临床诊断[15]。目前，临床上已将SWI序列扫描广泛用于颅脑创伤、脑血管病变等疾病诊断中[16]。相关研究表示[17]，SWI在鉴别微出血灶与大脑静脉扩张方面的应用价值较高。而通过常规MRI、DWI、SWI序列扫描，可有效反映早期HIE患儿病理改变状况，为临床早期干预提供参考，促使患儿预后的改善。本研究中，常规MRI+DWI+SWI检测的病灶数目多于常规MRI、常规MRI+DWI、常规MRI+SWI，提示通过常规MRI+DWI+SWI检查，可及时发现HIE。常规MRI+DWI+SWI检查诊断早期HIE的灵敏度、准确度和常规MRI、常规MRI+DWI、常规MRI+SWI相比，均明显较高，可见常规MRI+DWI+SWI序列组合检查在早期HIE诊断中的应用价值较高。

综上所述，在早期新生儿HIE诊断中MRI多序列组合的应用，可提高临床诊断灵敏性及准确性，促进临床诊疗工作的有效开展。