家庭护理辅助知信行模式对女性人工流产患者术后恢复及心理、生活质量的影响

高丹丹 张淑芳 陆习银

南方科技大学医院妇产科门诊，广东深圳 518000

目前人工流产手术已成为社会关注度较高的一种手术，手术人群大多为年轻的青少年女性，该部分人群心理承受能力较差且身体发育不完全，部分女性存在叛逆的情绪，过早尝试性行为，缺乏与避孕有关的常识，怀孕后不知道如何处理[1-2]。调查研究显示，由于人工流产人群年龄普遍较小，缺乏对手术流程以及术后生育功能相关的知识储备，该部分人群焦虑、抑郁情绪严重[3-4]。目前常规护理的方式主要是通过口述宣教或是发放手册的方式进行，整体来说，不具备针对性和个体性，整体宣传效果不佳。本研究采用家庭护理联合知信行模式对研究组90例人工流产患者进行管理，整体效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年3月于南方科技大学医院进行人工流产患者180例，随机分为两组，对照组和研究组各90例。对照组中年龄19～28岁，平均（23.3±1.2）岁；孕龄7～8周，平均（7.46±0.26）周；文化程度：高中65例，大学及以上学历25例。研究组中年龄19～28岁，平均（23.8±1.5）岁；孕龄7～8周，平均（7.49±0.75）周；文化程度：高中55例，大学及以上学历35例。两组患者在文化程度和年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），患者同意研究进行，医院医学伦理委员会批准研究进行。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：停经时间＜70 d；超声、妇科检查确诊为宫内妊娠；术前月经规律，身体健康。排除标准：存在用药和手术禁忌证者；合并生殖道和传染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用知信行模式进行管理。①知信行护理团队。研究小组成员包含3名主管护师和1名护士，组长负责向组员授课，1次/周，60 min/次。通过发放纸质材料的方式将知信行模式相关策略向小组成员解说，在组内成员对所学理论知识进行理解并落实实践操作后进行考核，考核成绩合格后安排对患者进行宣教。②知识宣教。安排兄弟姊妹、父母中其中一人与患者“结对子”，学习方式按照一对一进行，每次宣教前向患者及其家属发放纸和笔，并指导患者及家属尽量将重要的知识点进行记录。PPT展示内容主要包括人工流产的流程、操作步骤和注意事项；同时注意对患者及家属不理解的专业术语进行讲解。宣教结束，让家属和患者分别将本次宣教的知识要点讲述给对方，并对讲述时遗漏或者错误的地方进行补充和纠正，不断加深记忆。③信念培养。通过专业培训使得患者了解人工流产后宫腔粘连等并发症的相关知识，促使患者树立信念、改善其态度。使患者能够自觉关注到自身是否有并发症发生的可能性。指导患者做好各项预防措施，提升患者应对并发症的积极性和主动性。④行为指导。医护人员指导患者尽量保持生活环境的安静、舒适、整齐和整洁。指导患者主动排除不必要的干扰。在患者身体情况允许的条件下，医护人员可根据患者实际情况来增加活动量。注重术后摄入营养，保证营养均衡。

研究组联合家庭护理模式进行干预。①家庭护理团队。该团队的设立要将患者-家庭-医疗三者联系起来，团队组成如下：1名主治医师、2名主管护师、5名护士、1名康复理疗师、1名心理咨询师、1名营养师，主要负责患者术后的心理咨询、康复理疗、监督指导等。②家庭护理计划。小组根据患者家庭情况、教育背景等制订针对性的家庭护理计划，以患者能够理解的方式编写健康指导计划书，计划书包括术后常识、活动情况以及饮食要求等，目的在于让患者及其家属对有关人工流产的知识进行巩固了解，计划的制订留有一定的调整空间，患者可根据自身的恢复情况对计划进行调整，能帮助患者更好地对工作和生活进行安排，促进患者家庭和谐以及身体健康。③心理健康教育。定期对患者进行心理健康指导。讲解的过程中应采取患者能够理解的方式和语言，态度亲切和蔼，交流的过程中应特别注意部分患者处于身心发育不完全、性萌芽以及青春叛逆的阶段。关注患者实际的心理状态，解决人工流产后遗留的心理问题。④并发症预防。加强保健知识宣教，若术后患者出现月经量降低以及闭经等情况，医护人员应尽早安排患者进行宫腔镜检查，避免出现宫腔粘连。

1.4 观察指标

1.4.1 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评价标准 HAMD：评分＞35分，严重抑郁；21～35分，轻度或中度抑郁；8～20分，可能有抑郁；＜8分，无症状。HAMA：评分＞29分，严重焦虑；22～29分，明显焦虑；15～21分，有焦虑；7～14分，可能有焦虑；＜7分，无症状[5]。

1.4.2 生活质量评价标准 研究采用改良36条目健康量表（SF-36）对受试者整体的健康状况进行评估，该量表主要包括四个维度，各维度满分25分，量表满分100分，得分越高，代表生活质量水平越高[6]。

1.5 统计学分析

数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD和HAMA评分比较

术前1 d及手术当天两组患者HAMD和HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月两组评分均出现下降，研究组评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HAMD和HAMA评分比较（，分）

表1 两组患者HAMD和HAMA评分比较（，分）

组别 n HAMD HAMA术前1 d 手术当天 术后1个月 F值 P值 术前1 d 手术当天 术后1个月 F值 P值研究组 90 24.3±1.5 28.4±2.5 14.4±1.3 1372.61 0.000 29.2±2.5 24.4±2.2 13.7±2.5 980.39 0.000对照组 90 24.6±1.7 28.6±2.2 17.6±2.3 1536.68 0.000 29.8±2.6 24.3±3.3 16.9±2.8 443.85 0.000 t值 1.262 0.542 11.491 1.582 1.192 9.542 P值 0.212 0.026 0.000 0.121 0.242 0.000

2.2 两组患者生活质量比较

干预后，两组患者较干预前各维度评分均出现显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者各维度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者生活质量比较（，分）

表2 两组患者生活质量比较（，分）

组别 社会功能 情绪功能 角色功能 躯体功能干预前 干预后 t/P值 干预前 干预后 t/P值 干预前 干预后 t/P值 干预前 干预后 t/P值对照组 54.3±3.474.2±4.832.941/0.00057.3±4.171.2±3.344.075/0.00052.2±3.671.6±3.822.067/0.00052.1±3.774.3±3.541.351/0.000研究组 53.7±3.280.5±4.841.354/0.00056.9±3.780.3±3.842.217/0.00053.6±3.281.5±5.143.967/0.00053.4±3.580.6±4.843.372/0.000 t值 0.701 6.822 0.401 13.292 1.592 11.442 1.401 7.792 P值 0.700 0.000 0.690 0.000 0.121 0.000 0.172 0.000

3 讨论

现如今，我国社会思想不断开放，再加上我国性教育方面的缺陷，意外妊娠的发生率不断增高，进而使得引产手术、人工流产的操作不断增多[7]。人工流产作为一种补救措施，术中无法避免的需要进行侵入性操作，术中操作极有可能会损伤患者的子宫内膜基底层，因此术后患者发生宫颈管间以及宫腔肌壁面粘连的风险较高[8-10]。除此之外，研究指出，若患者术前合并子宫内膜炎、宫颈管炎以及阴道炎等炎症，手术期间宫腔中细菌感染的发生率会增加，进而诱发宫腔感染，逐渐演变成导致宫腔粘连的危险因素之一[11]，严重的术后感染会导致患者出现不孕、闭经、月经失调以及腹部胀痛等，对患者的生活质量以及身心健康均造成极为不利的影响[12]。有文献指出，宫腔粘连整体的发病率呈现出逐渐上升的趋势[13]。目前，可通过置入球囊导管、节育环、行粘连松解术等方式对宫腔粘连进行预防，但以上操作均具有侵入性，会导致宫腔感染的发生，部分患者术后不适感强烈，治疗依从性不高。因此对人工流产后宫腔粘连的预防一直是外科医生们十分关注的问题[14]。

有研究指出，若是单纯通过发放纸质宣传资料的方式对患者进行宣教，整体效果不佳[15-16]。本研究采用的知信行模式更加符合患者生理特征以及情感特征，在宣教的过程中融入知信行理念，帮助患者和家属对知识点进行最大程度的内化，并落实于日常的生活中，可更好地帮助患者维系自我健康。而家庭护理主要的服务重点在于患者出院后的护理干预，该方式可以为患者家庭以及个人提供综合性、连续性的医疗保健服务，可根据每一位患者的实际情况为其制订科学化、个性化的家庭干预方案。可通过向患者及其家属传递相关医学实践技能和健康知识的方式增进家庭成员之间的理解度，提升患者的整体健康水平。

综上所述，家庭护理联合知信行护理模式可改善人工流产后患者的家庭关系，缓解患者不良心理状态，提升患者整体的生活质量。