中医康复护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用

颜 琼 郑泽琪 霍雪琴 吕林荣 杨毓珩 胡 聪

南昌大学第一附属医院心内科，江西南昌330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为各种心脏疾病的严重和终末阶段，具有高发病率、高病死率和高治疗费用的特点，多发于中老年人群，严重影响患者社会回归并加重医疗负担[1-2]。如何改善CHF患者的生存质量已是亟待解决的重要课题。目前临床上常规护理形式单一，已无法满足患者日益增长的健康服务需求。中医康复护理模式是在常规护理的基础上结合中医康复特色的护理方法，因能增强患者活动耐力、提高其生活质量等效果受到了临床关注和重视，近年来已被学者逐步应用于改善如脑卒中等慢病患者的临床症状中[3]。本研究以此为研究方向，对南昌大学第一附属医院心内科的40例CHF住院患者实施中医康复护理模式的随机对照研究，探究该护理模式的临床应用价值，获得较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2020年8月在南昌大学第一附属医院心内科住院的CHF患者80例，根据随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组，每组各40例。纳入标准：①符合《中华医学会心血管病学分会慢性心力衰竭诊断治疗指南》提出的CHF诊断标准[4]；②患者病情稳定，意识清晰，能够正常进行语言交流；③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①病情严重或伴有其他严重疾病者；②无法完成合作者。两组共纳入80例CHF患者，收集一般资料。试验组40例，其中男28例，女12例，年龄（55.2±7.82）岁，NYHA心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别为8例、24例、8例，合并冠心病19例，合并高血压5例，合并糖尿病3例，合并心律失常5例，合并肺部疾病5例，合并瓣膜病3例。对照组40例，男25例，女15例，年龄（53.4±8.25）岁，NYHA心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别为5例、28例、7例，合并冠心病18例，合并高血压2例，合并糖尿病4例，合并心律失常4例，合并肺部疾病6例，合并心肌病2例，合并瓣膜病2例。两组研究对象年龄、性别、基础疾病谱、病情、心功能分级比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱给予患者利尿、扩血管、强心等CHF常规药物治疗。常规护理措施如给予低流量氧气吸入、观察吸氧效果、病情监测、饮食及用药指导、睡眠监测、情志护理等。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，由研究团队采用中医康复护理模式对患者进行干预。

①制订中医康复护理特色运动方案。由研究团队负责组织患者观看由人民体育出版社国家体育总局健身气功管理中心制作发行的视频《健身气功大全》，视频内容包含中医特殊健身运动如太极、八段锦、六字诀、五禽戏等，患者跟着视频进行学习，研究组成员指导示范动作要领，确保患者能掌握运动要领，做到标准、规范，学习结束后附赠患者光盘。患者每次运动时间5～20 min，每天1～2次，运动时间宜在早餐或晚餐1 h后进行，出院后每周由患者的责任护士进行延续性护理指导，并通过电话提供随访，随访时长为3个月。②实行中医康复护理特色的情志护理。护士需关注、倾听患者，加强与患者沟通，及时发现患者不良心境，给予对症心理护理干预，进行情志疏导工作，同时辅助家属建立家庭支持系统，通过电话、网络语音或视频的健康宣教方式指导患者通过穴位（双侧合谷、太冲、内关、神门穴）按摩以疏通患者经络，从而使患者气血通畅，实现缓解患者不良情绪的效果。穴位按摩每次10～15 min，每天3～4次，由患者自己或家属协助完成。③辅以中医康复护理特色的药物治疗。在临床医生指导下使用，开具处方，常见治疗慢性心力衰竭中药根据功效分为益气药、温阳药、活血药、养阴药、利水药、化痰平喘药等。也可适当选择中药足浴治疗，每次足浴时间控制在10～15 min，每周2～3次。④根据中医饮食营养学提供饮食方案。护理人员指导患者低盐、低脂、清淡、易消化饮食。适量进食鱼类、瘦肉、百合、黄芪、山药、桃仁、红枣、黑豆、鸽肉、牛肉等。

1.3 观察指标及评价标准

干预共3个月，比较两组指标。①心功能改善情况：NYHA心功能分级、6 min步行试验距离；②实验室检查指标：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定；③生活质量评分，该部分采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）[5]，该量表共21个条目，采用李克特6级评分，0～6分别表示无、很轻微、轻微、稍明显、明显、很明显。从身体、情绪和其他3个领域进行评价，量表总分0～105分，身体领域得分0～40分，情绪领域得分0～25分，其他领域得分0～40分。得分越高，表示该患者的生活质量越低；④自我管理评分，该部分使用心力衰竭自我管理量表[6]，此量表共20个条目，包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应的管理及症状管理4个维度，采用李克特4级评分法，1～4分别表示从不执行、有时执行、经常执行、总是执行，量表总分为80分，分值越高，表示患者自我管理能力越高。评估时间为两组患者干预前及干预3个月后。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]描述；服从正态分布的计量资料采用（）描述，组间计量资料比较采用t检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NYHA心功能分级比较

干预前两组患者心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月两组患者心功能分级均下降，但试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后NYHA心功能分级比较

2.2 两组患者干预前后6 min步行试验距离、NT-proBNP、LVEF比较

干预前两组患者6 min步行试验距离、NT-proBNP、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后3个月两组患者6min步行试验距离、LVEF均提高，NT-proBNP均下降，但试验组6min步行试验距离、LVEF明显高于对照组，NT-proBNP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 ）。见表2。

表2 两组患者干预前后6 min步行试验距离、NT-proBNP、LVEF比较（）

表2 两组患者干预前后6 min步行试验距离、NT-proBNP、LVEF比较（）

组别 时间 n 6 min步行试验距离（m） NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）对照组 干预前 40 125.31±71.20 735.12±72.30 38.10±11.01干预后 40 325.32±39.50 432.40±23.50 45.05±12.02 t值 15.535 25.182 2.720 P值 0.001 0.001 0.008试验组 干预前 40 135.61±69.80 715.32±65.10 42.08±12.02干预后 40 416.80±56.70 212.10±19.80 56.05±11.03 t值 19.777 45.842 5.439 P值 0.001 0.001 0.001 t干预前组间比较值 0.653 1.287 1.554 P干预前组间比较值 0.516 0.202 0.124 t干预后组间比较值 8.374 45.341 4.274 P干预后组间比较值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量评分、心力衰竭自我管理评分比较

干预前两组患者生活质量评分、心力衰竭自我管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月两组患者生活质量评分均下降，心力衰竭自我管理评分均提高，但试验组生活质量评分明显低于对照组，心力衰竭自我管理评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分、心力衰竭自我管理评分比较（，分）

表3 两组患者干预前后生活质量评分、心力衰竭自我管理评分比较（，分）

组别 时间 n 生活质量评分 心力衰竭自我管理评分对照组 干预前 40 85.06±6.51 49.21±8.36干预后 40 65.81±9.16 62.19±8.10 t值 11.397 7.052 P值 0.001 0.001试验组 干预前 40 83.12±5.25 50.23±7.29干预后 40 52.03±2.61 71.38±7.60 t值 33.538 12.702 P值 0.001 0.001 t干预前组间比较值 1.467 0.582 P干预前组间比较值 0.146 0.562 t干预后组间比较值 9.176 5.233 P干预后组间比较值 0.001 0.001

3 讨论

随着社会老龄化和城市化进程的加快，CHF发病率及病死率逐年上升，作为一种慢性、进展性心脏疾病，其典型临床症状为呼吸困难、疲劳和液体潴留[7]。成人心力衰竭患病率为0.9%，心力衰竭患者4年病死率达50%，严重心力衰竭患者1年病死率高达50%[8]。有效的疾病管理，实现延缓疾病进展、提高患者生活质量和改善预后是CHF治疗和康复的关键[9]。本研究从康复运动、情志护理、中医药物治疗、饮食调理方面对40例患者进行干预，结果显示，中医康复护理模式可以改善患者的心功能状态、提高患者活动耐力和自我管理能力。究其原因，考虑是联合中医特色运动如太极、八段锦等养生运动，舒展筋骨、平衡气血，并利用中药足浴等温经通络的效用改善患者不良情志。但本研究存在样本量不足的问题，未来可扩大样本量对该方案进行验证研究。

本研究在运动康复方面指导试验组患者进行太极、八段锦、六字诀、五禽戏等的系统锻炼，经过干预3个月后试验组患者6 min步行试验距离、LVEF较对照组明显提高，NT-proBNP较对照组明显降低，与多项研究通过健身操、八段锦、心脏康复管理使CHF患者运动耐量得到提高的研究结果一致[10-12]。在情志护理方面以心理护理结合穴位按摩使患者情绪保持稳定，与文献研究结果相似[13-14]。在中药的选择方面结合西医治疗，发挥中西医结合协同优势。在饮食方面按心力衰竭中医证型予以辨证施护，与文献提出中医辨证施护应用于CHF患者提高患者生活质量的结果一致[15-16]。3个月后试验组患者生活质量评分明显低于对照组、心力衰竭自我管理评分明显高于对照组。本研究中，试验组通过微信、电话、短信等线上随访方式与试验对象保持联系，使得患者出院随访率达到100.00%。

综上所述，采用中医康复护理模式对CHF患者进行运动治疗、情志护理、中药治疗、饮食护理方面的干预可以提高患者生活质量、活动耐力、心功能改善、自我管理能力，明显改善患者的生存质量。