小儿支气管哮喘急性发作的独立危险因素分析

王 芳

山东省平邑县人民医院儿科，山东平邑 273300

小儿支气管哮喘属变态反应性疾病，发病机制复杂，遗传、免疫、环境、感染等因素均与小儿支气管哮喘的发病有关，在我国发病率为0.3%～2.0%，每年约有2000万支气管哮喘患儿发病，目前已经成为影响小儿健康的公共卫生问题[1]。小儿支气管哮喘的发病是多因素作用的结果，在气道高反应性的基础上，多种危险因素能够引起小儿支气管哮喘的发作[2]，甚至引发哮喘的持续状态，因此在小儿支气管哮喘的防治过程中，对诱发的危险因素进行识别，避免小儿支气管哮喘的急性发作是防治的中心环节[3-4]。为进一步研究小儿支气管哮喘发作的危险因素，减少小儿对危险因素的暴露机会，减少小儿支气管的急性发作，本研究选择平邑县人民医院（我院）2019年6月至2020年4月诊治的支气管哮喘急性发作的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年6月至2020年4月收治的支气管哮喘急性发作患儿120例作为观察组，年龄5～11岁，平均（7.7±1.8）岁，其中男56例，女64例；选择同期120例支气管哮喘缓解期患儿作为对照组，年龄5～10岁，平均（7.5±1.7）岁，其中男54例，女66例。纳入标准：①患儿支气管哮喘诊断符合中华医学会儿科分会呼吸学组2016年发布的儿童支气管哮喘诊断与防治指南的相关标准[5]（反复发作的喘息、咳嗽气促胸闷，多与接触变应原有关；发作时双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长；抗哮喘治疗有效或可自行缓解）；②突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重判定为急性发作期；③患儿体征及症状维持发作前水平时间＞3个月判定为缓解期；④患儿监护人对研究内容知情同意。排除标准：①合并胸廓急性或先天性心脏病，可能影响呼吸功能；②合并智力或认知功能障碍，可能影响症状判断；③合并免疫系统疾病，可能影响肺部症状；④其他原因引起的咳嗽、喘息、气促及胸闷。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属对研究内容均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

收集两组一般资料（如性别、年龄、肥胖体型、居住地等）及临床资料（如过敏体质、家族史、呼吸道感染史、气候变化、应用空调、接触刺激性气体、被动吸烟等），分别进行详细记录，进行相关因素的筛查后将相关因素纳入，进行危险因素分析。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，单因素分析计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，危险因素采用多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿支气管哮喘急性发作相关因素单因素分析

观察组过敏体质、哮喘家族史、呼吸道感染史、气候变化、应用空调、被动吸烟及接触刺激性气体比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组性别、年龄、肥胖体型比例及居住地与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 小儿支气管哮喘急性发作相关因素单因素分析

2.2 小儿支气管哮喘急性发作危险因素分析

对小儿支气管哮喘相关因素赋值后进行logistic多因素回归分析，结果显示，过敏体质、哮喘家族史、气候变化、被动吸烟是小儿支气管哮喘急性发作的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 小儿支气管哮喘急性发作危险因素分析

3 讨论

支气管哮喘是小儿常见的呼吸系统疾病，其发病与免疫异常导致的气道慢性炎症和气道高反应性有关。在冷空气刺激、呼吸道感染等因素的作用下，容易反复发作，甚至表现为哮喘的持续状态，引发心肺功能衰竭，影响患儿的活动能力，降低生活质量。或者并发严重的肺部感染，导致脓毒血症等严重后果，是目前影响小儿健康的最主要的呼吸系统疾病之一[6]。近年来小儿支气管哮喘的发病率逐年增高，已经成为影响小儿健康的公共卫生问题。尤其学龄前儿童呼吸系统贮备能力差，支气管哮喘发作极易引发低氧血症等严重危害[7-8]，不仅影响儿童的生活质量，而且对儿童的生长及智力发育也存在着一定的影响。

在本研究中，将支气管哮喘患儿的生活环境、人口学信息等多因素纳入分析。结果发现，在小儿支气管哮喘患者的发病过程中，过敏体质、哮喘家族史、呼吸道感染史、气候变化、接受刺激性气体、应用空调及被动吸烟与小儿支气管哮喘的发病具有相关性。支气管哮喘属变态反应性疾病，其发病机制十分复杂，诱发因素也较多，如花粉、粉尘等对于敏感人群均能引起支气管哮喘的发病，而很多过敏性疾病与支气管哮喘往往合并发生，如过敏性鼻炎等，过敏体质患儿更容易发生支气管哮喘。近年来的研究显示，支气管哮喘具有遗传易感性，具有家族聚集倾向，过敏体质和哮喘家族史不仅是小儿支气管哮喘发病的相关因素，也是独立危险因素，提示患儿支气管哮喘家族史以及患儿的过敏体质与患儿支气管哮喘的发病密切相关[9]。呼吸道感染、气候变化、应用空调、接触刺激性气体以及被动吸烟等均与小儿支气管哮喘的发病有关，呼吸道感染能够引起呼吸道上皮损伤，引起炎细胞聚集和炎性介质的释放，引起呼吸道痉挛，引发支气管哮喘的发病[10]。被动吸烟烟雾中的颗粒及有害化学物质能够刺激支气管，引起交感神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩或痉挛，引发小儿支气管哮喘的发病，是支气管哮喘发病的独立危险因素之一。而气候变化尤其是环境温度急剧降低时，冷空气也能够刺激支气管，引起支气管痉挛，导致哮喘发作，因此对于具有支气管哮喘易感因素的小儿，要注意预防呼吸道感染，同时要避免环境中二手烟对呼吸道的损害[11-12]。同时在季节交替气候变化时，要注意呼吸道保护，避免吸入冷空气而诱发支气管哮喘的发病[13-15]。

综上所述，小儿支气管哮喘急性发作的危险因素较多，因此在对支气管哮喘患儿的管理中，要注意针对危险因素采取有效的干预手段，在家庭、社区、学校等多个环境进行管理，有助于降低患儿支气管哮喘急性发作的风险。