针灸治疗膝骨关节炎的临床效果及对膝关节功能评分的影响

沙高峰

湖北省荆门市中医医院针灸推拿科，湖北荆门 448000

膝骨关节炎属于临床常见、高发性疾患，发病率在老年群体骨科退行性病变中约占20%；患者以“关节红肿、疼痛、酸胀”等症状为临床主要表现，若救治不及时，极易演变成为髌骨软化、鹅足滑囊炎等严重关节疾病[1]。祖国传统医学将膝骨关节炎归纳于“筋伤、痹证”范畴，认为该病的发生发展与外感风邪、肝肾亏虚、血瘀凝滞等因素紧密相关。目前临床西医治疗该病，多借助非甾体、氨基单糖等药物，短时间内可有效缓解炎症反应，但无法从根本上改善患者肝肾亏虚等。而经临床研究证实，对膝骨关节炎患者在西医常规治疗期间辅以针灸，可有效控制病情发展并缓解患者疼痛[2]。本研究选取2018年1月至2019年12月荆门市中医医院（我院）接收的80例膝骨关节炎患者为研究对象，进一步分析针灸治疗膝骨关节炎的临床效果及患者膝关节功能评分改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性研究，选取2018年1月至2019年12月我院接收的80例膝骨关节炎患者为研究对象，遵从“平衡序贯法”分组，将其分为对照组38例：男20例，女18例，年龄58～77岁，平均（67.48±8.85）岁；病程2～14个月，平均（8.05±4.63）个月。观察组42例：男21例，女21例，年龄59～78岁，平均（67.63±7.48）岁；病程2～15个月，平均（8.85±4.45）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》的诊断标准[3]；②所纳入的80例患者均经病理检查确诊；③均为首次接受针灸治疗；④Kellgren分级为Ⅱ、Ⅲ级；⑤耐受性较好、生命体征稳定；⑥无感染征象、中毒症状者。排除标准：①近3个月内接受过激素、免疫抑制剂药物治疗者；②存在盐酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释片禁忌证者；③临床资料欠缺者；④重要器官功能严重障碍者；⑤出现呕血、黑便症状者；⑥出现早搏、心房颤动病史者；⑦恶性肿瘤者；⑧合并严重急性感染者[4]。

1.2 方法

对照组：常规对症治疗。完善实验室和临床各项检查，严格以检查结果为依据，指导患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司，国药准字 H20020306），每次剂量0.72 g，每天服用两次。加服双氯芬酸钠缓释片（国药集团致君坪山制药有限公司，国药准字 H10970209），每次剂量0.1 g，每天服用两次（双氯芬酸钠缓释片在早午餐后服用）。坚持服药3周。

观察组：以对照组常规对症治疗为基础，联合针灸开展治疗。穴位选取为犊鼻、足三里、血海、阿是穴、三阴交以及阳陵泉和梁丘。以上穴位常规消毒后借助2寸毫针快速刺入，平补平泻，得气后留针20～25 min，1次/d。坚持治疗3周。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效：显效（用药治疗后症状基本消失，关节功能恢复正常，实验室指标趋于正常值）、有效（症状控制，关节功能出现好转，实验室各指标水平有所降低）、无效（症状、关节功能、实验室各指标均无明显变化）[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

膝关节功能、运动功能改善情况：膝关节功能借助HSS评分进行评估，分值0～100分，分值越高膝关节功能恢复越好。运动功能借助Tegner运动评分进行评估，分值0～10分，得分越高运动能力恢复越好[6]。

生活质量：用SF-36问卷评价（分值0～100分），评分越高生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效高达95.2%，较对照组（78.9%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者膝关节功能、运动功能改善情况比较

治疗前两组患者HSS、Tegner评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后观察组患者HSS、Tegner评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能、运动功能改善情况比较（，分）

表2 两组患者膝关节功能、运动功能改善情况比较（，分）

组别 n HSS评分Tegner评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 42 56.14±3.35 88.28±4.42 37.556 0.000 2.14±1.21 4.51±1.35 8.472 0.000对照组 38 56.22±2.45 71.85±3.33 23.305 0.000 2.35±1.32 3.10±1.25 2.543 0.000 t值 0.120 8.201 0.742 4.831 P值 0.904 0.000 0.460 0.000

2.3 两组患者生活质量情况比较

治疗后观察组患者躯体功能、活力、心理卫生等生活质量各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量情况比较（，分）

表3 两组患者生活质量情况比较（，分）

组别 n 躯体功能 活力 心理卫生 躯体角色 社会功能 肌体疼痛 情绪角色 总体健康观察组 42 85.47±2.22 88.21±5.36 90.47±1.36 88.15±5.45 87.24±5.57 80.21±6.42 85.43±5.22 91.32±2.23对照组 38 82.23±1.13 82.35±3.21 88.11±0.24 80.32±4.22 83.32±3.69 70.27±6.41 75.43±1.36 85.53±2.45 t值 5.911 4.285 7.647 5.243 2.690 5.118 8.320 8.022 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

祖国传统医学认为，风寒湿邪侵袭是导致膝骨关节炎的重要因素，而在跌仆劳损、气血亏虚等因素的进一步推动下，机体气血不行且经络不通，因此导致患者出现膝骨关节炎，并以“关节红肿、疼痛、酸胀”为主要症状。因此临床治疗膝骨关节炎，应以“通气血、通经络”为根本原则[8-9]。

目前临床西药治疗膝骨关节炎，多以对症药物治疗为主，虽在短时间内可有效缓解疼痛症状，但并不能发挥舒经活血之效，因此患者患肢后期功能活动恢复情况较差。针灸是祖国医学特有的治疗手段，针刺得气后可以发挥温经散寒、活血通络之效。对膝骨关节炎的患者实施针灸治疗，可有效改善患者血瘀凝滞并有效促进膝关节功能恢复[10-11]。

本研究中对膝骨关节炎患者实施治疗，特选取血海、犊鼻、阳陵泉等穴位，其中血海是足太阴脾经的重要穴位，针灸血海可以补血益气、健脾益肾；足三里是强身健体的重要穴位，针灸足三里可以补中益气、通经活络[12-13]；犊鼻是治疗膝痹的重要穴位，针灸犊鼻可以促进局部血液循环；而针刺梁丘可以补血益气止痛；阳陵泉是足少阳胆经的重要穴位，针灸阳陵泉可以舒经活血通脉；三阴交则隶属于足太阴脾经，针刺三阴交可以调节胃肠[14-15]。本研究结果显示，观察组临床疗效高达 95.2%，较对照组（78.9%）高（P＜ 0.05）。治疗前两组患者膝关节功能、运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后观察组患者膝关节功能、运动功能评分高于对照组，躯体功能、活力、心理卫生等生活质量各指标评分高于对照组（P＜0.05）。本研究所得结论和邓业川等[16]的研究结果基本一致。证实了针灸治疗膝骨关节炎的临床效果，并且可有效改善患者膝关节功能。

综上所述，临床对膝骨关节炎患者开展治疗，建议在常规治疗的基础上联合针灸实施治疗，可有效提升临床疗效，并对患者膝关节功能、运动功能的恢复发挥推动作用。