用血浆纤维蛋白原检测联合血浆纤维蛋白降解产物检测诊断产后出血的效果

余 江，颜孝玲

（奉节县人民医院，重庆 404606）

产后出血是指产妇产后24 h 内出血量＞500 mL的一种产后并发症。发生产后出血是导致产妇产后死亡的主要原因。产妇产后出血的发生原因不同其出血量、出血频率也不同[1]。产后出血产妇可因产后失血过多而出现继发性贫血、失血性休克及弥散性血管内凝血等并发症。临床上治疗产后出血以促进产妇子宫收缩、控制其出血症状为主。及早诊断产后出血是有效治疗产后出血的关键。纤维蛋白原是直接参与人体内凝血发生过程的一种凝血因子。此指标可反映人体凝血功能的变化情况[2]。纤维蛋白降解产物具有抗凝血酶的作用。此指标的水平与纤溶活性有关[3]。本研究主要是探讨联用血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测对产后出血产妇的病情进行诊断的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月在奉节县人民医院进行剖宫产手术的190 例产后出血产妇和110 例健康产妇作为研究对象。将其中的健康产妇设为对照组（110例），将其中的产后出血产妇设为观察组（190 例）。对照组产妇的年龄为26～38 岁，平均年龄为（29.38±1.52）岁；其身体质量指数为18～25，平均身体质量指数为21.62±2.38 ；其休克指数[4]为0.8～1.4，平均休克指数为1.02±0.10。观察组产妇的年龄为25～39 岁，平均年龄为（29.26±1.43）岁；其身体质量指数为19～26，平均身体质量指数为21.54±2.25 ；其休克指数为0.8～1.3，平均休克指数为1.05±0.12。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）产后出血产妇的病情符合《产后出血指南（2016 版）》[4]中产后出血的诊断标准。2）产妇的年龄≥25 岁。排除标准：1）产妇合并有血液疾病或内分泌系统疾病。2）产妇存在水电解质紊乱、原发性凝血功能障碍或意识障碍。

1.3 方法

对两组产妇进行血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测。进行血浆纤维蛋白原检测的方法是：本研究中使用的试剂由德国西门子医学诊断产品有限公司生产。抽取产妇的静脉血作为血液标本。使用离心机对血液标本进行离心处理。离心处理后，抽取血浆标本。使用凝固法对血浆标本中纤维蛋白原的水平进行检测。进行血浆纤维蛋白降解产物检测的方法是：本研究中使用的仪器为希森美康公司生产的CS-5100 型全自动分析仪，使用的试剂由希森美康医用电子有限公司生产。抽取产妇的静脉血作为血液标本。使用离心机对血液标本进行离心处理。离心处理后，抽取血浆标本。使用免疫比浊法对血浆标本中纤维蛋白降解产物的水平进行检测。

1.4 观察指标

观察使用血浆纤维蛋白原检测、血浆纤维蛋白降解产物检测与联用血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测对产后出血产妇的病情进行诊断的灵敏度、特异度、AUC 值、两组产妇血浆纤维蛋白原的水平、血浆纤维蛋白降解产物的水平及两组产妇的产后出血量与其血浆纤维蛋白原的水平、血浆纤维蛋白降解产物水平的相关性。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产前2d、产后1d 两组产妇血浆纤维蛋白原的水平、血浆纤维蛋白降解产物的水平

产前2 d、产后1 d，观察组产妇血浆纤维蛋白原的水平均低于对照组产妇，P＜0.05 ；观察组产妇血浆纤维蛋白降解产物的水平均高于对照组产妇，P＜0.05。产后1 d 两组产妇血浆纤维蛋白原的水平均低于产前2 d，P＜0.05。产后1 d 两组产妇血浆纤维蛋白降解产物的水平均高于产前2 d，P＜0.05。详见表1。

表1 产前2 d、产后1 d 两组产妇血浆纤维蛋白原的水平、血浆纤维蛋白降解产物的水平（）

2.2 两组产妇的产后出血量与其血浆纤维蛋白原的水平、血浆纤维蛋白降解产物水平的相关性

两组产妇的产后出血量与其血浆纤维蛋白原的水平呈负相关，P＜0.05。两组产妇的产后出血量与其血浆纤维蛋白降解产物的水平呈正相关，P＜0.05。详见表2。

2.3 使用不同方法对产后出血产妇的病情进行诊断的灵敏度、特异度及AUC 值

联用血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测对产后出血产妇的病情进行诊断的灵敏度、特异度均高于使用血浆纤维蛋白原检测、血浆纤维蛋白降解产物检测对其病情进行诊断的灵敏度、特异度。联用血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测对产后出血产妇的病情进行诊断的AUC 值均大于使用血浆纤维蛋白原检测、血浆纤维蛋白降解产物检测对其病情进行诊断的AUC 值。详见表3、图1。

表3 使用不同方法对产后出血产妇的病情进行诊断的灵敏度、特异度及AUC 值

图1 使用血浆纤维蛋白原检测、血浆纤维蛋白降解产物检测与联用血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测对产后出血产妇的病情进行诊断的ROC 曲线

3 讨论

发生产后出血是导致产妇产后死亡的主要原因。产后出血的发生与产妇存在宫缩乏力、胎盘异位、子宫内翻、软产道损伤及凝血功能障碍等有关。存在宫缩乏力是产妇发生产后出血的主要原因。健康产妇在产后发生子宫收缩时其子宫肌纤维会压迫其肌束间血管，避免其肌束间血管出血。接受剖宫产手术、存在胎儿异位等情况的产妇在产后可出现子宫收缩乏力的症状，其子宫肌纤维无法正常压迫其肌束间血管，从而导致其发生产后出血。临床上应根据产妇的产后出血量、产后出血的发生原因，对其进行有针对性的治疗。对于存在由怀多胎、胎位不正及软产道裂伤所致宫缩乏力的产后出血患者，可使用促宫缩药对其进行治疗。对于存在由紧张、恐惧情绪、疼痛刺激所致宫缩不协调、宫缩乏力的产后出血患者，应先使用镇静剂对其进行治疗，再使用促宫缩药对其进行治疗[5]。及早对产后出血产妇的病情进行准确的诊断并及时对其进行对症治疗是减少其产后出血量的关键。人体内血液凝固的发生过程由多种细胞因子共同调控。临床上将直接参与人体内凝血发生过程的蛋白质称为凝血因子。目前，经世界卫生组织正式编号命名的凝血因子已有12 种[6]。纤维蛋白原是血浆中含量最高的凝血因子。人体内血浆纤维蛋白原水平的下降可导致失控性出血风险的增加。纤维蛋白降解产物是纤维蛋白原与纤维蛋白发生降解后的产物。人体内血浆纤维蛋白降解产物水平的上升可导致纤溶活性的增强。在本研究中，产后1 d 两组产妇血浆纤维蛋白原的水平均低于产前2 d，P＜0.05。产后1 d 两组产妇血浆纤维蛋白降解产物的水平均高于产前2 d，P＜0.05。这与杨威威等[7]的研究结果基本一致。在本研究中，两组产妇的产后出血量与其血浆纤维蛋白原的水平呈负相关，P＜0.05。两组产妇的产后出血量与其血浆纤维蛋白降解产物的水平呈正相关，P＜0.05。这与梁骑等[8]的研究结果基本一致。

本次研究的结果表明，联用血浆纤维蛋白原检测和血浆纤维蛋白降解产物检测对产后出血产妇的病情进行诊断的灵敏度、特异度均较高。