孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果

李巨舟

（重庆大学附属三峡医院，重庆 404100）

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是呼吸内科较为常见的两种疾病。2014 年全球慢性阻塞性肺疾病防治创议和全球哮喘防治创议同时提出哮喘-慢阻肺重叠综合征这一概念。ACOS 是指以持续气流受限为主要特征，并同时具有哮喘和慢阻肺相关特征的呼吸系统疾病。沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种复方制剂，具有抗炎、扩张支气管等作用。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可通过抑制白三烯受体而起到治疗哮喘的作用[1-2]。本文主要是探讨用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗ACOS的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院2018 年1 月至2020 年1 月期间收治的70 例ACOS 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《ACOS指南解读》[1]中关于ACOS的诊断标准；精神状态、意识状态无异常；在入组前的两周内未使用过糖皮质激素或β2受体激动剂进行治疗；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有传染病、免疫系统疾病或其他严重的呼吸系统疾病（如慢性呼吸衰竭、肺气肿）；存在过敏体质；对用药的依从性差或中途退出本研究。随机将其分为观察组和对照组，每组各有35 例患者。在观察组中，有男20 例，女15 例；其年龄为45～72 岁，平均年龄为（62.62±5.62）岁；其病程为5～25 个月，平均病程为（14.36±4.54）个月。在对照组中，有男25 例，女10 例；其年龄为36～72 岁，平均年龄为（63.13±5.65）岁；其病程为5～27 个月，平均病程为（14.70±4.67）个月。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、抗感染、止咳平喘、化痰、维持水电解质平衡等治疗。在此基础上，用沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：法国Glaxo Wellcome production ；批准文号：H20150323）对对照组患者进行治疗，其用法是：经口吸入给药，每次1 吸（含50 μg的沙美特罗、250 μg的丙酸氟替卡松），每天用药2 次。用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂（其药品信息及用法同上）对观察组患者进行治疗。孟鲁斯特钠（生产企业：杭州默沙东制药有限公司；进口药品注册证号：J20130047）的用法是：口服，每次服10 mg，每天服1 次。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者医学研究委员会呼吸困难刻度尺的评分、肺功能指标及血清炎性因子的水平。MRC的分级为0～4 级。0 级：患者除了进行剧烈运动外，无明显的呼吸困难症状。1 级：患者仅在爬坡或平地快走时出现气短的症状。2 级：患者在平地行走时比同龄人慢或每走100 m 就需要停下呼吸。3 级：患者在平地行走时需要经常停下呼吸。4 级：患者在穿脱衣服时可出现气短症状，或出现明显的呼吸困难，无法离开房间。0 级计0 分，1 级～2 级计1 分，3 级计2 分，4 级计3 分。MRC的总分为3 分，患者的评分越高表示其呼吸困难的症状越严重。肺功能指标包括一秒钟用力呼气容积、FEV1/ 用力肺活量、最大呼气流量。采用德国格莱特Geratherm 肺功能仪进行检测。炎性因子包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6。检测方法是：采集患者的静脉血5 mL，对血液标本进行离心处理（离心半径为5 cm，转速为3000 r/min，离心时间为10 min），分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中CRP、TNF-α、IL-6的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的MRC 评分

治疗前，两组患者的MRC 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的MRC 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的MRC 评分（分，）

2.2 对比治疗前后两组患者肺功能指标

治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者肺功能指标（）

表2 对比治疗前后两组患者肺功能指标（）

2.3 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平

治疗前，两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-6的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（）

表3 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（）

3 讨论

哮喘和慢阻肺是两种不同的呼吸系统疾病，但二者存在一定的共性。与哮喘患者或慢阻肺患者相比，ACOS 患者的病情更重，预后更差，治疗的难度更大。此病患者的临床表现主要是咳嗽、胸闷、喘息、气促、呼吸困难等，且其上述症状多于清晨、夜间发作或加重[3]。ACOS 患者若治疗不及时，其病情可发展成肺源性心脏病或呼吸衰竭[4]。目前，临床上对此病患者主要是进行药物治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种复方制剂，由丙酸氟替卡松和沙美特罗组成。沙美特罗是一种新型的选择性长效β2受体激动剂，对细胞内的腺苷酸活化酶具有激活作用，可促使三磷酸腺苷转变成环磷酸腺苷，减少细胞内钙离子的浓度，进而可发挥扩张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛等作用。丙酸氟替卡松是一种吸入性糖皮质激素，可与细胞中的糖皮质激素受体结合，形成固醇复合物，抑制细胞的炎性渗出，进而可发挥强效抗炎的作用[5]。孟鲁司特钠是临床上治疗哮喘的常用药。此药可有效地抑制气道平滑肌中白三烯的活性，预防由白三烯引起的气道嗜酸性粒细胞浸润，进而可缓解支气管痉挛，降低血管的通透性，改善气道的高反应状态[6-7]。

本研究的结果证实，在对ACOS 患者进行常规治疗的基础上，用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对其进行治疗能显著缓解其呼吸困难的症状，改善其肺功能，减轻其机体的炎症反应。