云南大理地区老年住院患者营养风险筛查和营养状况评估

沙艳梅，陈晓云，马稚强，杨文春，刘宾

（1.云南省大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000；2.云南省大理州中医医院 骨伤一科，云南 大理 671000）

0 引言

营养风险是指营养因素对患者临床结局，通过对患者采取营养风险筛查，能判断患者是否需要进行营养支持。营养风险筛查为住院患者营养风险筛查的一项首选方式，能对不良临床结局进行预测[1]。因此，本次研究对云南大理地区老年住院患者营养风险筛查和营养状况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年12月云南省大理白族自治州人民医院院老年病科住院治疗的老年住院患者作为研究对象，第一诊断分别为6种常见慢性疾病的患者428例，男226例，女202例，年龄65~86岁，平均（73.41±6.61）岁。对患者的营养风险筛查和营养状况实施评估。纳入标准：住院时间≥3d，年龄≥65岁，排除标准：年龄小于65岁，不愿和不能接受营养风险筛查，住院时间小于3 d。

1.2 方法。428例患者中，第一诊断为脑血管疾病97例患者、慢性心力衰竭85例患者、呼吸系统疾病78例患者、恶性肿瘤26例患者、高血压73例患者、糖尿病69例患者。年龄大于或者等于85岁作为高龄组：男19例、女14例；年龄75~84岁作为中年龄组：男94例、女89例；年龄65~74岁作为低年龄组：男113例、女99例。营养风险筛查：由专业人员采用统一调查表进行检查，并按照NRS2002的要求，在入院3日完成营养风险的筛查[2]。NRS2002主要由3部分组成：①营养受损评分：包括患者膳食摄入变化、近期体重变化、BMI；②疾病营养需要程度评分：包括正常营养、需要轻度营养、中度营养、重度营养需要量所增加的评分；③年龄评分：年龄大于等于70岁，则加1分，总分最高为7分，大于等于3分表示存在营养风险、小于3分则表示无营养风险。营养不良的评定采用推荐的标准，即BMI<18.5，并结合临床情况判定营养不良。

1.3 观察指标。分析营养不良发生率指标。

1.4 统计学处理。本次研究统计学软件SPSS 24.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养不良风险筛查。对于符合入选标准的428例老年患者实施NRS2002营养筛查，研究结果显示，其中219例老年患者存在营养风险，所占比为51.17%。

2.2 营养不良发生率。对219例存在营养风险的老年患者实施营养评估，低年龄组、中年龄组、高年龄组营养不良发生率相比，存在不同，在不同年龄段患者营养不良发生率具有显著差异，随着患者年龄增长，营养不良发生率显著增加，呈现上升趋势（P<0.05），见表1所示。

表1 分析营养不良发生率指标[n（%）]

3 讨论

据相关研究显示[3]，由于患者受到年龄增长、多个脏器功能衰竭、各类急慢性疾病、社会心理因素等影响，导致老年人群存在不同程度营养不良情况。营养不足是引起患者各类并发症、增加患者死亡率的重要原因，也是独立危险因子。在本次研究中，428例老年住院患者发生营养不良的风险高达10%以上，明显高于现有的营养不良发生率，原因是由于本次研究对象老年肺部感染、恶性肿瘤患者较多相关。有研究发现[4-5]，对于存在营养不良、营养风险发生率的患者，发生风险随着患者的年龄而出现增长情况，提示在日后工作中，需加强高龄患者的营养风险筛查，并对高龄患者营养状况引起重视。

在国内外老年人常用的营养筛查工具中，包括两种类型，比如NRS2002和微型营养评价法，其中NRS2002的优势在于能够将营养不良的风险进行预测，并且能够对患者营养状态的动态变化进行前瞻性和动态判断，该种方式具有独特的优势，例如医患沟通方便、简单易行，通过简便测量和问诊方式，能够在3分钟内完成评定，并且是无创伤型，患者易于接受。多项研究显示[6-7]，老年住院患者营养不足和营养风险发生率均较高，且存在营养支持方案不合理情况。故此，加强高老人的营养筛查十分重要。NRS2002方式能够适用于老年人群中，能够对患者营养风险和营养状况提供依据，作出准确判断，并及时给予其营养干预[8]。

在中华医学会场外肠内营养分会认为，只要患者的疾病允许、并且肠道功能正常，应选择EN方式。营养支持应采用EN支持为主，能够促进胃肠黏膜的营养供应，并且能够促进人体胃肠屏障功能的恢复。而全肠外营养能够增加代谢并发症和感染风险，使不必要的医疗费用增加。医学研究显示，在存在营养风险的患者中，营养支持的所占比为68.5%、而对于没有营养风险的患者，所占比为19.9%，从而证明对于老年住院患者来说，营养支持问题受到临床的广泛重视，但临床营养支持存在不合理性[9-10]。一方面，对于部分营养风险患者，未能够得到足够的营养支持。另一方面，部分无营养风险的患者也接受了营养支持。在临床研究中，医护人员重点关注肺部感染、危急重症、恶性肿瘤患者，而对于老年痴呆患者，营养状态应受到重视，故此也满足了我国人口逐渐老龄化的特点。而在其他研究中[11]，抑郁状态、中风患者的营养支持率较高，其原因可能与抑郁状态和痛风患者病例数较小密切相关。

经本次研究表明，对于符合入选标准的428例老年患者实施NRS2002营养筛查，其中219例老年患者存在营养风险，所占比为51.17%。对219例存在营养风险的老年患者实施营养评估，低年龄组、中年龄组、高年龄组营养不良发生率相比，存在不同，在不同年龄段患者营养不良发生率具有显著差异，随着患者年龄增长，营养不良发生率显著增加，呈现上升趋势（P<0.05）。

综上所述，高龄老年住院患者营养风险的发生率极高,临床工作中早期的营养筛查评估，有助于了解患者的营养状态和进行及时的个体化的干预，从而有利于患者疾病的恢复，提高晚年的生活质量，NRS2002这个筛查工具可以在临床工作中推广应用。