加速康复外科理念对胸腔镜肺癌根治术患者护理效果、相关时间指标及心理状态影响

秦立珍，刘艳，刘彩霞

（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院 胸心外科，湖北 宜昌 443000）

0 引言

肺癌属于临床中常见的一种恶性肿瘤，其主要表现出胸痛、胸闷以及咳血等症状，具有较高死亡率。医疗技术不断进步，胸腔镜肺癌根治术在临床中被广泛运用。加速康复外科理念主要是将微创手术、麻醉、围术期护理等多个学科加以整合，减少患者痛苦，促进其身体康复，减少住院时间[1-2]。此次研究对到我院进行胸腔镜肺癌根治术患者112例采取加速康复外科理念，将其融入手术治疗当中，现将具体情况阐述如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2020年6月到三峡大学第一临床医学院采用胸腔镜肺癌根治术患者112例作为观察对象，按随机数字法将其分成对照组和观察组，各56例。对照组男30例，女26例，年龄35~68岁，平均（47.44±5.21）岁。观察组男29例，女27例，年龄36~67岁，平均（48.11±4.95）岁。两组患者上述资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：患者年龄不超过70岁，均符合肺癌临床诊断标准，具有胸腔镜手术指证，均为择期手术。排除标准：存在其他重要脏器器质性病变者；怀孕或哺乳期者；意识障碍者。

1.2 方法。对照组患者采取常规护理干预，术前核对患者各项信息，搭建深静脉通道，配合麻醉师做好麻醉诱导与气管插管工作，检查各项手术工具、药物等是否准备妥当。提前1日给患者做好健康宣教，注意事项等，并给予患者适当的鼓励，让其对手术充满信心，实时监测各项临床指标，术后留置胸腔闭式引流管，直到引流量连续3日低于50 mL时方可拔除。患者疼痛时使用止痛药物，术后每日补液2500 mL。待患者正常排气后方可给予流食、半流食直至正常饮食，术后饮食应富含蛋白。术后引导患者正确咳痰，降低肺部并发症发生率。观察组患者则在上述基础上采取快速康复外科理念，办法如后。为了让患者充分了解自身病情，让患者积极配合治疗与护理，应对其加强健康宣教。让患者知晓术后注意事项，戒烟戒酒，切勿过度疲劳，作息规律。给患者灌输肺癌护理知识，提高其自主护理能力。引志患者保持良好心态，正视疾病，勇敢接受病魔的挑战。手术治疗患者不同程度的存在紧张情绪，术中麻醉对于加速康复外科理念十分重要。胸腔镜肺癌根治术进行全麻时可选用作用时间相对更短的麻醉药物，以此促进患者及早清醒，有利于及早下床活动。针对手术时间较长的情况，可采取全麻联合硬膜外麻醉的办法，以降低麻醉用药量。术前6 h禁食2 h禁饮，手术前不灌肠，也不留置尿管。术中适当加强保温措施，提高患者体温。术后根据病情留置胸腔闭式引流管，术后评估后及早拔管。术后持续使用静脉泵持续镇痛，根据患者情况最大化减少输液量。

1.3 观察指标。①观察两组患者术后相关时间指标，详细记录两组患者拔管时间、肛门排气时间、下床活动时间等；②观察两组患者护理前后汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的评分情况，得分越高代表抑郁焦虑情况越严重；③观察两组患者并发症发生率。详细记录两组患者支气管吻合口瘘、支气管胸膜瘘、血胸、呼吸道并发症、心血管系统并发症。

1.4 统计学分析。此次研究用统计学软件SPSS 20.0对两组数据加以分析，其中n代表计数资料，通过（χ2）检验，（）代表计量资料，通过（t）检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关时间指标对比。观察组术后拔管时间、肛门排气时间、下床活动时间等显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关时间指标对比（）

表1 两组患者术后相关时间指标对比（）

下床活动时间（h）观察组 56 2.24±0.77 2.32±0.67 25.29±4.46对照组 56 4.67±0.68 4.33±0.80 40.59±4.01 t - 17.702 14.414 19.090 P - 0.001 0.001 0.001组别 例数 拔管时间（d） 肛门排气时间（d）

2.2 HAMD与HAMA评分对比。观察组患者HAMD、HAMA量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD与HAMA评分对比（）

表2 两组患者HAMD与HAMA评分对比（）

组别 例数 HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后观察组 56 44.75±3.20 26.11±2.85 43.55±3.40 25.02±2.34对照组 56 45.10±3.42 31.25±3.01 43.17±3.24 30.22±2.57 t - 0.559 9.279 0.605 11.196 P - 0.577 0.001 0.546 0.001

2.3 术后并发症发生率对比。观察组患者术后并发症发生率5.36%显著低于对照组的21.43%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

加速康复外科理念的本质是为了促进患者康复速度，相应的采取一系列干预措施，减少应激反应对患者的影响，改善心肺、胃肠等功能恢复，进而患者及早出院[3]。加速康复外科理念适合择期非急诊手术、常规手术患者。当前，通过大量的临床案例，该理念被临床广泛运用。加速康复外科理念是指使用一系列有效对刺，降低手术对患者造成的影响。此次研究对到我院进行胸腔镜肺癌根治术患者行加速康复外科理念干预，具有良好效果。本次研究结果表明，观察组术后拔管时间、肛门排气时间、下床活动时间等显著短于对照组，观察组患者HAMD、HAMA量表评分显著优于对照组。分析在于：由于胸腔镜肺癌根治术手术时间较长、创伤性较大，且术后易发生各类并发症，患者心理压力巨大，各种不良情绪加大患者手术风险性。因此术前健康宣教对于改善患者心理情绪具有重要意义。护理人员与患者及其家属加强沟通，认真解释疾病相关事项，并及时安慰和鼓励，告知其各术后各阶段可能出现的情况，让其知晓加快康复的办法，让其建立良好信心，使围术期安全性增加。同时通过术中麻醉方式的合理选择，最大限度减少肠麻痹时间，促进快速康复。常规的术前禁食禁饮时间较长，患者易出现低血糖、脱水等现象，导致机体抵抗力下降，加大感染概率，不利于切口愈合，康复时间更长[4]。加速康复外科理念提倡不灌肠，减少由于泻药而导致的脱水，避免肠道当中的菌群出现移位，使吻合口瘘与胸腔感染概率加大。加速康复外科理念提倡术后及早进食与及早下床活动，促进胃肠功能恢复，有利于胃肠激素分泌，降低肠源性感染概率[5]。加速康复外科理念提倡术前不置管，留置导尿管后及早拔除，对于常规情况术后不留置胸腔闭式引流管。常规疼痛护理是患者出现疼痛时再加以止痛处理，加速康复外科理念则术后持续性镇痛，减轻患者痛苦，降低手术应激反应对患者的影响，促进身体及早康复。因此应合理保持手术室温度，采取必要的保暖措施。此次研究结果可见，观察组患者术后并发症发生率5.36%显著低于对照组的21.43%。加速康复外科理念组患者术中提搞患者体温，降低免疫系统损伤的可能性，感染概率更低，呼吸系统以及心血管系统并发症均显著低于对照组。

综上所述，胸腔镜肺癌根治术患者采取快速康复外科理念干预，能在一定程度上改善肺癌患者围术期安全性，促进患者及早康复。其与传统护理理念大有区别，将其应用于胸腔镜肺癌根治术围术期对患者快速康复起到重要作用，该理念对于患者和医院来讲都具有良好临床价值。