脉冲矫正技术治疗胸椎活动功能障碍的临床疗效观察

戴朝秦，张文露，丁萍，应松铁，张潇

（宁波市康复医院 门诊康复科，浙江 宁波 315000）

0 引言

作为脊柱的主要构成部分，胸椎关节的活动受限会导致颈椎与腰椎的代偿性运动增加。因此胸椎活动功能受限会导致一系列的疾病，包括：颈腰椎生理曲度的退变导致的颈腰椎间盘突出，肩肱节律异常导致的肩袖损伤、岔气、胸闷、植物神经紊乱综合征等。胸腔由胸椎、肋骨和胸骨构成，相当于一个刚性结构，其结构的复杂性决定了其对胸椎活动质量的高要求，要求胸椎在提供稳定性的同时保证其运动的协调性、灵活性与对称性。胸椎活动功能障碍的直接原因常包括：胸椎小关节紊乱、肋椎关节紊乱及胸段脊柱周围软组织紧张挛缩等[1-2]。因此胸椎活动功能障碍的治疗就显得非常有意义。目前国内使用脉冲矫正技术治疗胸椎活动功能障碍的研究尚为少见。本研究的目的是为胸椎活动功能障碍及其相关的脊柱相关疾病提供方便、安全及适用的治疗新技术，并为此新技术提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集宁波市康复医院2018年9月至2018年12月的病例60例，将其随机分为对照组和实验组各30例，对照组男16例、女14例；实验组男18例、女12例。病例的入选符合如下标准：①根据PART的诊断标准存在胸椎活动功能障碍的情况；②存在肩关节活动受限或疼痛，或存在岔气、胸痛、颈腰背痛等胸段脊柱活动功能受限的相关疾病；③年龄段在30~65周岁以内；④排除存在肿瘤、结核、严重骨质疏松等严重影响骨关节强度的疾病；⑤所有入选病例患者符合自愿原则；

1.2 方法

1.2.1 治疗组：首先使用PART检查法确定功能受限节段的胸椎，具体方法如下：使用触诊检查找到疼痛点（pain），在含胸体位和挺胸体位下找到胸椎棘突不对称的节段（asymetry），使用呼吸测试法找到活动受限的胸椎节段（range of motion），指压检查胸椎两旁肌肉的张力（tension）。使用PART检查法确定治疗胸椎节段后，使用IQ脉冲整脊枪对相应节段进行脉冲整脊治疗。脉冲整脊枪的治疗原理如下[3]：该仪器（IQ智能整脊枪，江苏天瑞公司）通过脉冲头输出符合机械共振原理的机械振动波，直接作用到皮肤，并传递到相应的软组织和骨骼，面积大约0.6 cm2，频率为6 Hz/s，连续的冲刺最大可使脊椎位移增加25%。此仪器内置加速计通过脉冲头将脉冲的冲击力作用于身体治疗部位，人体的反作用力通过脉冲头回传致脉冲仪内置的电脑芯片（传感器），电脑芯片对回馈力进行分析。此仪器的强度分为可调的三个档次，其中低强度提供100N力量用于上颈椎和儿童；中强度提供200N力量，用于调整胸椎、下颈椎以及四肢部位；高强度提供400N力量，用于腰椎、骶椎及骨盆位置，具体强度根据患者体型和情况而定。具体操作方法：仪器插上电源，其发光二极管（LED）指示灯必转红色，示意仪器已经接电，然后将脉冲头更换为双叉头并按压在需要整复的胸椎节段的关节突关节后侧，角度为朝向头侧的60°左右，强度调致200N。当按压时，若力量达到预设之强度（20N），指示灯会由红转绿，指示可开始治疗。然后扣动扳机产生连续冲刺，冲刺完毕指示灯熄灭，发出蜂鸣音，表示治疗位置正确及冲刺有效，一次治疗完毕。冲击后再进行PART分析，决定是否在进行第二次冲击。1次/2天，共7次一个疗程。

1.2.2 对照组：与治疗组一样使用PART检查法确定治疗的相应胸椎节段后，使用mulligan脊椎松动技术对相应节段进行治疗。具体方法如下：①恢复前屈功能受限的方法：让患者跨坐在治疗床边，治疗师站于患者左后方，将左前臂绕过患者的身体（与目标锥体通高位置），来作为病人前屈时的支点。将右手的尺侧边放在该节棘突或横突上，接着叫病人前屈，同时给与病人一个沿着小关界面的向上滑动的力；②恢复后仰功能受限的方法：治疗时让病人跨坐在治疗床旁，治疗师站在他旁边，一手绕过病人并引导后仰，另一手放在目标脊椎节段的棘突或横突上。在引导患者后仰的同时，另一手开始在目标锥体上引导目标锥体下滑并同时进行振动；③恢复旋转的方法（恢复锥体的旋转与屈伸可改善其侧弯功能）：病人跨坐在床尾，双手放在脖子后面，站在病人后面，一手的尺侧边摆在棘突给一个持续向上的滑动力，请病人同时做旋转运动，用你环绕在病人胸部的手施加压力，协助改善目标锥体的旋转功能。

1.3 疗效评估。两组患者在治疗前后，在X光片机下在正位下拍摄前屈/后伸与侧弯的DR片。并测量胸椎的前屈/后伸与侧弯的角度。然后将两组患者的数据进行比较。

1.4 统计学分析。对研究所得数据采用SPSS 20.0软件做统计学分析，治疗前后进行组间及自身比较使用t检验；对计数资料（n，%）的比较结果予以χ2值验证，当结果呈现出P<0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值。

2 结果

本次研究共60例病例，均以7次治疗为一疗程进行治疗。每个疗程治疗后进行评估，并记录相关数据，共治疗两个疗程。治疗一个疗程后患者胸椎的屈伸与侧弯角度均大于治疗前，且实验组改善程度优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗两个疗程后，患者胸椎的屈伸角度大于治疗一个疗程后，且实验组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且两组患者的脊柱相关疾病症状均有不同程度改善，见表1。

表1 两组治疗前后疗效分析（）

表1 两组治疗前后疗效分析（）

注：组间治疗前比较：aP>0.05，具有可比性；与组内治疗前比较，bP<0.05；与对照组同时间点比较：cP<0.05。

组别 时间 前屈（°） 后伸（°） 侧弯（°）实验组治疗前 18.90±8.01a 28.01±10.23a 25.83±6.37a治疗两周后 27.69±5.09b 38.10±5.25b 34.94±3.77b治疗四周后 40.85±3.34bc 41.29±2.82b 37.41±1.41bc治疗前 19.15±4.35a 32.90±4.07a 28.29±6.70a治疗两周后 23.39±5.39b 38.50±4.08b 29.96±6.16b治疗四周后 31.35±2.25bc 40.50±3.30b 33.97±2.03bc对照组

3 讨论

胸椎通过与肋骨、胸骨、锁骨构成的胸廓影响着肩关节、呼吸系统、心血管系统等，更是通过对交感神经节的影响控制着人体内脏的运行并影响人体的精神状态。因此胸椎的运动功能受限可通过影响神经系统、干扰力学传导等方式潜移默化地影响人体机能的运转[4]。

而脉冲整脊枪利用其独特的机械共振脉冲治疗模式，配合其内置芯片根据脉冲反馈力计算而发出的精准治疗性脉冲力，可有效对活动功能受限的胸椎小面关节进行松动，从而使其恢复原有活动性。在治疗中治疗师还可根据指示灯的信号知晓治疗的有效性，可实时调整治疗参数来提高治疗效果。相对于传统关节松动术，其具有的其它治疗优势包括：①对于同时伴有肌筋膜扳机点和骨骼肌肉疼痛的患者，研究发现整脊枪在增加相关关节的活动度的同时能明显缓解扳机点疼痛；②而脉冲治疗模式对本体觉的刺激改善作用可对椎旁小肌群起到活化作用，从而进一步优化患者脊椎主被动活动功能；③通过改善受冲击关节的神经生理学作用使关节自如、正常的活动，纠正其微小移位，同时改善了其附着肌肉的紧张度与反应时间，从而改善肌肉的损伤状况和功能[5]；④其作用力点相对于传统关节松动手法面积更小，施力方向控制更精确。因此脉冲整脊枪对胸椎关节活动功能障碍的治疗作用相对于传统关节松动术不仅体现在对胸椎小关节紊乱的纠正上，更体现在其对于其周围的软组织松解，本体觉激活上，因此获得了更好地疗效[6]，同时对胸椎关节活动功能受限而引起的脊柱相关疾病的治疗也更有效，鉴篇幅限制，与此相关疾病治疗疗效的临床观察不在此赘述。