经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺病并发肺心病的临床研究

雍楠，张昌甲

（新疆克拉玛依独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）受到近年来我国人口老龄化的加剧，空气污染的不断加重，以及因生活水平提高而养成的不良习惯等诸多因素的共同影响，发病率逐年上升[1]。有研究表明[2]，其发病可受到多种因素的独立影响。尽管具有一定的疗效，但仍未达到预期，因此，临床从未停止探索新的治疗COPD的方法。为观察对慢性阻塞性肺病合并肺心病患者使用经鼻高流量加温湿化吸氧治疗的临床疗效，特选取2018年8月至2020年8月期间，在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病合并肺心病患者300例的临床资料进行分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年8月至2020年8月，在新疆克拉玛依独山子人民医院接受治疗的300例合并肺心病的慢性阻塞性肺病患者，按随机数字法分成2组，每组150例。对照组中男89例，女61例；年龄范围59~80岁，平均（67.89±9.57）岁；病程5~11年，平均（7.32±1.78）年；平均体质量指数（25.01±3.00）kg/m2；心功能分级：III级99例，IV级51例；COPD分级：GOLD1 63例，GOLD2 60例，GOLD3 27例。试验组中男84例，女66例；年龄范围58~77岁，平均（66.39±9.35）岁；病程6~13年，平均（8.11±2.36）年；平均体质量指数（25.10±3.06）kg/m2；心功能分级：III级101例，IV级49例；COPD分级：GOLD1 62例，GOLD264例，GOLD24例。确保两组患者一般临床资料（年龄、病程、性别及心功能分级）比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行后续比较。

1.2 方法。两组均接受常规治疗，包括：①抗生素治疗：静脉滴注2 g头孢哌酮/他唑巴坦（生产厂家：海口奇力制药股份有限公司；生产批号：国药准字H20070233；规格：1.125 g/支，含头孢哌酮1.0 g与他唑巴坦0.125g），2次/d或静脉滴注2 g左氧氟沙星（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；生产批号：国药准字H19990324；规格：按C18H20FN3O4计算2 mL:0.1 g），2次/d；②支气管解痉：雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；生产批号：国药准字H20060409；规格：每瓶14 g，含硫酸沙丁胺醇24 mg，浓度为0.17%，异丙托溴铵4 mg，浓度为0.03%，每揿含120μg硫酸沙丁胺醇，20μg异丙托溴铵，总揿次为200揿）；化痰药物：口服乙酰半胱氨酸片（生产厂家：海南赞邦制药有限公司；生产批号：国药准字H20080325；规格：200 mg/片），1片/次，1次/d；③对气道炎症进行抑制：静脉滴注40 mg甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；生产批号：国药准字H20030727；规格：40 mg，以甲泼尼龙C22H30O5计），1~2次/d；④营养支持及纠正电解质紊乱等。

将常规鼻导管低流量氧气辅助治疗实施于对照组患者中，调整氧浓度为25%~35%，氧流量调控在每分钟1~2 L，每日连续治疗16 h，测定血氧饱和度需调控在90%左右。

试验组使用经鼻高流量氧疗器（Fisher-Paykel AIRVO，新西兰）设定初始氧浓度为40%，氧流量为40 L/min，温度为37%。待患者血氧饱和度（SaO2）≥88%后，调整氧浓度至30%，氧流量至30 L/min，通气时间2 h/次，3次/d，参照患者通气情况，对相关参数进行调节。当患者氧合指数>300，维持时间超过1 d且呼吸窘迫症状消失后，停止治疗。

1.3 观察指标。①临床疗效：显效：经过治疗后，患者心率、呼吸频率、影像学检测结果均正常，各类临床症状消失，精神正常，食欲恢复，心功能分级提升≥2级；有效：经过治疗后，患者心率、呼吸频率、影像学检测结果以及临床症状有所改善，食欲恢复，精神正常，心功能分级提升≥1级；无效：未出现以上结果。治疗有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%；②动脉血气指标：使用雷度米特医疗设备（上海）有限公司生产的血气分析仪（ABL80）对两组患者的SaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCo2）、动脉血氧分压（PaO2）以及pH值等动脉血气指标进行检测。

1.4 统计学分析。对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行治疗有效率、治疗安全性的比较，用（）表示正态计量数据，采用t检验进行动脉血气指标，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 临床疗效对比。两组临床疗效对比差异显著，且为试验组值高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者动脉血气指标指标比较。治疗后，两组患者的SaO2、PaCo2、PaO2、pH等动脉血气指标较治疗前均有明显改善，且为试验组患者改善幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 动脉血气指标指标比较（）

表2 动脉血气指标指标比较（）

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组相比，ΔP<0.05。

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 150 54.33±4.61 71.11±4.74#Δ 55.31±3.71 38.12±4.61#Δ 86.11±5.04 95.53±4.45#Δ 7.29±0.03 7.40±0.04#Δ对照组 150 54.26±4.59 62.32±3.79# 55.08±3.64 44.74±4.03# 85.75±4.87 90.75±5.12# 7.30±0.04 7.31±0.04#

3 讨论

作为一种严重威胁我国人群生命健康的疾病，COPD的发病率随着近年来我国人口老龄化的加剧，空气污染的不断加重呈上升趋势。传统吸氧装置无加温装置，且湿化瓶的加湿效果较差，吸入后，易引起患者眼部不适及口鼻腔干燥，患者舒适度不高，对吸氧流量造成影响。经鼻高流量加温湿化吸氧可对患者气道纤毛及黏膜功能的完整性进行有效保护，使患者的呼吸不畅感得以有效改善，增大患者吸气流速，提高通气量，呼吸肌超负荷工作状态得以改善，使患者的耐受度及治疗舒适度得以提高[3-4]。

本研究结果显示，两组临床疗效比较，差异显著，且试验组较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的SaO2、PaCo2、PaO2等动脉血气指标较治疗前均有明显改善，且为试验组患者改善幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）。且经临床研究表明，通过湿化氧气，并提高氧气的温度至与人体接近的37℃，可有效使患者的治疗舒适度提高，使误吸、鼻腔干燥等情况的发生得以显著降低，并能对气道黏膜纤毛功能气道保障的作用。同时，通过鼻高流量加温湿化吸氧可使氧气得以高流量的输送，使吸气阻力缓解，进而使呼吸做功降低，呼吸疲劳有效缓解，对呼吸频率的改善也更有效[5]。

综上所述，对合并肺心病的慢性阻塞性肺病患者使用经鼻高流量加温湿化吸氧治疗，可有效抑制患者炎性反应，改善患者心功能指标、动脉血气指标及肺功能指标，患者心率、呼吸频率得以有效改善，治疗费用也相对较少，能够在一定程度上缓解患者的经济压力，且疗效显著，值得在临床上推广使用。