重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化的临床探讨

孟媛

（山西阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000）

0 引言

子痫前期是妊娠期特有的疾病，常在女性妊娠20周之后发生。本病为动态性疾病，呈持续性进展。重度子痫前期被认为是子痫前期发展的严重阶段，常会累及心、脑、肝、肾等重要器官，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。甲状腺是调节人体新陈代谢的重要器官，并能调节心率及血压。女性妊娠期间对甲状腺激素的需求较非孕期增加，因此，在临床上应对重度子痫前期与甲状腺功能之间的关系予以足够重视[2]。本文对我院重度子痫前期患者开展甲状腺激素水平的检验，分析重度子痫前期患者甲状腺功能变化情况，并对妊娠结局进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取山西阳煤集团总医院2014年4月至2021年4月在我院收治的重度子痫前期患者154例为观察组，另选择154例单纯妊娠患者作为对照组。观察组年龄22~38岁，平均（30.26±7.74）岁，平均孕周（35.16±5.84）周，初产妇68例，经产妇86例，体重54~76 kg，平均（65.29±10.71）kg；对照组年龄22~39岁，平均（30.86±8.14）岁，平均孕周（39.77±1.23）周，初产妇71例，经产妇83例，体重54~75 kg，平均（64.22±10.78）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准：重度子痫前期、早产、低出生体质量、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息等均按《妇产科学》第9版诊断标准[3-4]。入组病例排除标准：①多胎妊娠；②既往有肾脏疾病和慢性高血压病史；③原发性甲状腺疾病，曾服用影响甲状腺激素药物；④未签署同意书，精神类疾病或认知功能障碍；⑤中途死亡、离院、胎儿流产；⑥资料丢失。

1.2 方法。两组孕妇在检查当天上午的10点前抽取空腹静脉血3 mL，分离血清，以化学发光微粒免疫分析技术测定三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH），采用化学发光法测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平。对比两组不良妊娠结局发生率=早产+胎膜早破+产后出血+新生儿窒息+胎盘早剥+低出生体重儿/总数×100%。对比两组甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率。对比两组甲状腺激素水平指标、Apgar评分差异。甲状腺激素水平指标包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）指标差异。

1.3 观察指标。三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH），采用化学发光法测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TSH、FT3、FT4、Apgar评分比较。观察组的FT3、FT4显著低于对照组，TSH、Apgar评分均显著低于对照组，两组TSH、FT3、FT4、Apgar评分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组TSH、FT3、FT4、Apgar评分比较（）

表1 两组TSH、FT3、FT4、Apgar评分比较（）

组别 例数 TSH（mU/mL） FT3 FT4 Apgar评分观察组 154 3.24±1.05 3.85±0.91 11.25±3.16 7.55±1.02对照组 154 1.58±0.55 5.46±1.26 13.86±1.06 8.68±0.44 t - 17.3792 12.8547 9.7176 12.6235 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组TGAb阳性率、TPOAb阳性率对比。观察组阳性例数24例，TGAb阳性率15.58%，TPOAb阳性例数27例，阳性率17.53%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组TGAb阳性率、TPOAb阳性率比较[n（%）]

3 讨论

重度子痫前期患者存在不同程度的肾脏受累，导致患者存在高蛋白尿症状，其肾功能受到严重影响。重度子痫前期患者多存在促甲状腺激素水平升高表现，由于肾脏对甲状腺激素的代谢起到了关键的作用[5-6]，甲状腺激素水平升高直接加重肾脏的代谢压力，同时还会加重重度子痫前期患者症状，造成恶性循环。临床研究后发现，不同类型重度子痫前期患者的甲状腺激素水平差异不大，但与健康妊娠患者相比，存在较大的差异，因此临床认为甲状腺功能异常是重度子痫前期患者较为常见的症状表现[7-8]。

本次研究观察到，观察组患者的TSH显著高于对照组，FT3、FT4指标低于对照组，TGAb、TPOAb阳性率显著高于对照组，同时对两组患者的不良妊娠结局情况进行对照研究，发现观察组的妊娠不良结局发病率显著高于对照组，新生儿Apgar评分显著低于对照组，说明重度子痫前期患者普遍存在甲状腺功能异常表现，同时影响患者的妊娠结局。

TSH水平升高，会导致人体血压升高，FT3、FT4、水平下降，则会加剧血管平滑肌的收缩能力，进一步加重患者的高血压症状，导致重度子痫前期患者症状加重。且由于患者的甲状腺激素水平控制稳定性较差，使得患者的高血压控制效果也受到影响[9]。TGAb是甲状腺自身免疫性抗体，在人体内与NK细胞相互激活，对甲状腺细胞具有靶向攻击作用。TPOAb水平越高，表明患者的甲状腺受累越严重，会加重患者的甲亢、加减发病风险。可见重度子痫前期患者的甲状腺激素水平与免疫性抗体阳性率，直接影响了患者的高血压、肾功能损伤程度，对患者的妊娠安全造成较大的影响[10]。临床为改善重度子痫前期患者的妊娠安全，对患者采取甲状腺激素水平监测，随时观察患者的甲状腺功能情况，适当调整患者的甲状腺功能，以稳定患者的血压，改善患者的妊娠结局。