经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎的临床疗效观察

陈劲，苏凤，洪少华

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

0 引言

在儿科重症疾病中，重症肺炎是最常见且最严重的感染性疾病，从临床治疗的情况来看，此病发病急、病情凶，同时病情进展速度较快，不仅仅会导致患儿的心率变快、呼吸急促，还会诱发通气、换气等功能障碍，甚至一些病情严重的患儿将出现一系列的危重性并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、高碳酸血症等，一旦出现并发症，患儿的生命安全将受到极大地威胁[1-2]。鉴于此，本次研究将以我院收治的80例小儿重症肺炎患儿为研究对象，旨在探究分析经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床效果，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省肇庆市第一人民医院2018年7月至2020年6月收治的80例小儿重症肺炎患儿为本次研究对象，随机将患儿群体分为对照组与观察组，两组各40例。对照组男28例，女12例，年龄1~3岁，平均（1.54±0.17）岁。观察组男21例，女19例，年龄1~3岁，平均（2.11±0.14）岁。两组患儿间一般资料等对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。纳入指标：入选患儿临床诊断均符合小儿重症肺炎的诊断标准且监护人知情并同意本次研究。排除指标：①罹患遗传代谢性疾病患儿；②本身为先天性畸形患儿；③罹患严重先天性心脏病患儿；④出现气胸病症患儿。

1.2 方法。安抚好患儿情绪，立即为患儿开展维持水电解质以及酸碱平衡，然后应用β受体兴奋剂、氧气雾化吸入激素等为患儿实施祛痰止咳、平喘及抗感染治疗。在此治疗基础之上，对照组患儿接受鼻氧管治疗，将吸氧的浓度设置为FiO2为25%~35%；观察组采用经鼻持续气道正压通气治疗：根据患儿的自身情况，为其应用适合的鼻塞装置，接上一次性水进行封瓶处理，将初始吸氧浓度设置为30%~60%，流量为5~12 L/min，根据监测出的血氧饱和度TcSO2以及氧分压PaO2等对呼吸末正压数值PEEP进行合理调节，当患儿的TcSO2大于了95%，FiO2在30%范围内或刚好30%，以及其血气正常稳定在12~24 h内、PEEP降低至2~3 cmH2O时，将经鼻持续气道正压通气设备撤离，为患儿改用上鼻导管吸氧治疗。

1.3 观察指标。对比两组患儿治疗后呼吸、心率及PaO2（血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、等血气指标改善情况；观察对比患儿呼吸困难、发绀、肺部啰音等体征持续时间以及住院时长。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组呼吸及心率变化情况对比。经治疗，两组改善均优于治疗前，且观察组呼吸、心率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组呼吸及心率变化情况对比（）

表1 两组呼吸及心率变化情况对比（）

组别 例数 呼吸（次/min） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 67.34±5.24 55.69±3.25 167.36±4.25143.36±6.25观察组 40 68.23±5.11 42.15±3.11 166.35±5.11126.35±6.11 t - 0.769 19.037 0.961 12.308 P - 0.444 0.001 0.340 0.001

2.2 两组PaO2、PaCO2、HCO3-等血气指标改善情况对比。经治疗，两组血气指标改善情况均优于治疗前，且观察组PaCO2指标明显低于对照组，PaO2指标高于对照组，组间对比差异有无统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组PaO2、PaCO2等血气指标改善情况对比（）

表2 两组PaO2、PaCO2等血气指标改善情况对比（）

组别 例数 PaO2（kPa） PaCO2（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.12±1.23 10.11±1.05 7.31±1.54 5.99±0.65观察组 40 8.08±1.31 12.59±1.32 7.29±1.23 5.54±0.43 t - 0.141 9.299 0.064 3.652 P - 0.888 0.000 0.949 0.001

2.3 两组主要临床体征对比。经治疗，观察组呼吸困难、发绀、肺部啰音的持续时间短于对照组，同时观察组住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组主要体征对比（）

表3 两组主要体征对比（）

组别 例数 呼吸困难持续时间（d） 发绀持续时间（h）对照组 40 1.87±0.41 29.69±2.36观察组 40 0.94±0.44 14.35±1.54 t - 9.780 34.428 P - 0.000 0.000

续表3

3 讨论

小儿肺炎是日常生活中较为常见的一种疾病，由于病情迁延难愈，儿童体质薄弱，稍不注意就可能发展成为重症肺炎。与一般肺炎患儿相比，重症肺炎患儿肺部组织受炎性细胞浸润的情况更加严重，将诱发患儿出现呼吸急促、困难等一系列的通气及换气功能障碍症状，若是病情发展速度较快，稍不注意患儿就可能出现呼吸衰竭、心力衰竭以及中毒性脑部疾病等一系列的危重性并发症，患儿的生命安全将受到严重的威胁，在实际临床治疗中，重症肺炎患儿最高的死亡率可达30%，因此必须及时为患儿提供一系列的治疗措施，尽量降低患儿的死亡率，阻止病情继续发展下去[3-4]。

临床治疗发现，为重症肺炎患儿实施了经鼻持续气道正压通气治疗后，确实能够显著降低患儿的心率，缓解他们出现的呼吸困难，改善其血液氧饱和度。从科学的角度分析，经鼻持续气道正压通气的应用机制主要如下：①应用正压通气将帮助机体扩张小气道并打开大气道，如此可加快气道阻力的下降速度，同时还将增加患儿胸腔之内的压力、每搏输出量等，降低了血液在体内的循环回流率，因此患儿右心室前负荷、左心室前负荷以及跨壁压将随之下降，大大缓解了患儿机体因疾病而出现的肺动脉高压、血管痉挛以及缺氧等临床症状，显著改善患儿的缺氧问题，让机体能够在一定时间内恢复其心肌能量的代谢，再次强化了心肌的收缩能力，这也是为什么为重症肺炎患儿实施了通气治疗后可明显降低其心率频率的重要原因[5-6]；②随着经鼻持续气道正压通气治疗在临床上应用范围的扩大，临床上还发现，为重症肺炎患儿应用了经鼻持续气道正压通气治疗后，将促进机体内部原本萎缩的肺泡重新扩张、充盈起来，同时还可以预防机体的肺泡出现塌陷，在促进肺泡面积、气体交换面积以及提高肺部容量等方面，将发挥相应相应的改善作用，减少肺部内出现分流问题，可改变患儿机体的通气血流比值。除此之外，经鼻持续气道正压通气治疗将降低患儿机体肺间质出现的水肿及肺血容量，能够在一定程度上使得肺血管阻力增加，促使肺顺应性得到有效的改进，提高了肺部啰音的吸收速度，因此，从整体的治疗效果来看，应用经鼻持续气道正压通气治疗术的优势在于可以打破患儿各个脏器之间相互影响、干扰的恶性循环状态，提高了机体心肌代谢、呼吸功能等方面的恢复速度，增强了心肌组织的收缩能力，这使得它与面罩及鼻导管治疗相比，要更能纠正并改善患儿肺部的通气及换气功能，避免患儿的缺氧问题变得越来越严重。

在本次研究中，对两组一般情况无差异的重症肺炎患儿分别实施了鼻氧管与经鼻持续气道正压通气治疗，而应用经鼻持续气道正压通气治疗的观察组患儿，其呼吸、心率以及相应的PaO2、PaCO2等血气指标都出现了更为显著的改善，然而不仅如此，观察组的呼吸困难、发绀、肺部啰音的持续时间都要更短，说明机体恢复的情况更好，住院时间也因此缩短，在提高患儿生存率的同时，也改善了他们的生活质量。

综上所述，为重症肺炎患儿应用经鼻持续气道正压通气治疗后，有效改善了患儿群体的临床症状，缩短了预后周期，与常规鼻管治疗术相比，经鼻持续气道正压通气治疗的效果更加显著。