子宫内膜异位症患者在妇产科临床诊治的效果分析

阿秀桂

（青海省大通县妇幼保健和计划生育服务中心，青海 大通 810100）

0 引言

子宫内膜异位症是临床常见病症之一，指原本生长于子宫内壁上的内膜种植在子宫内膜外部位，多发于盆腔腹膜、输尿管及卵巢等，以育龄期女性最为常见，以月经异常、性交疼痛、不孕及痛经等为主要表现，具有发病率高、易转移、复发率高等特点。统计资料显示，我国子宫内膜异位症发病率高达7%~10%，其中不孕患者占比40%[1]。目前，临床多采用手术方案治疗该疾病，开腹手术是常用术式，但创伤性大、术后恢复期长，且术后并发症较多，临床应用具有一定局限性[2]。腹腔镜手术属于微创手术之一，具有创伤性小、术后恢复快、安全性高及并发症少等优势，被广泛应用于临床[3]。本次选取58例患者，研究子宫内膜异位症患者在妇产科临床诊治的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取青海省大通县妇幼保健和计划生育服务中心于2018年2月至2020年1月收治的58例子宫内膜异位症患者为研究对象，纳入标准：①均经腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症；②具有完整临床资料；③签署知情同意书；④经伦理委员会批准。排除标准：①存在手术禁忌证者；②存在药物禁忌证者；③合并精神疾病者；④合并血液系统疾病者；⑤中途退出者；⑥处于哺乳期或妊娠期者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。对照组年龄24~44岁，平均（30.29±1.04）岁；病程3个月至1年，平均（5.68±1.54）个月。观察组年龄23~45岁，平均（30.41±1.01）岁；病程2个月至1年，平均（5.71±1.39）个月。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对照组行传统手术治疗，于月经后3~5 d行开腹手术治疗，指导患者采取仰卧体位，常规消毒铺巾，行全身麻醉后确定患者下腹部位置，作一纵向切口，开腹探查腹腔、盆腔情况，行囊肿剥除术治疗，后行止血操作并缝合切口；针对其余≥1 cm病灶进行剥除，以患者实际情况为依据，判断是否行输卵管造口及整形术；针对输卵管堵塞者均行上述处理；针对病灶<1 cm者，行电凝处理，术后留置引流管。观察组行腹腔镜手术治疗，于月经后3~5 d治疗，常规消毒铺巾后，指导患者采取膀胱截石位，行全身麻醉后选取患者脐部上缘1 cm作一切口，建立CO2气腹，控制气腹压力为12 mmHg，将10 mm Trocar置入，对患者腹腔、盆腔进行探查，确定两侧麦氏点后，选取穿刺孔并将5 mm Trocar置入，对粘连肠管进行分离，若有囊肿，行囊肿剥除术；若患者病灶位置较深，行电钩消融；若病灶位于直肠阴道隔，行锐性或钝性分离，止血后缝合切口。所有患者术后均行抗感染治疗。

1.3 观察指标。①治疗效果：治疗后盆腔疼痛、痛经等症状均消失为显效；治疗后盆腔疼痛、痛经等症状显著好转为有效；治疗后盆腔疼痛、痛经等症状未见好转甚至加重为无效；②治疗情况：记录手术时间、术中出血量及住院时间；③妊娠情况：所有患者均获1年随访，记录治疗后6个月及1年妊娠情况。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。治疗总有效率比较，观察组（93.10%）高于对照组（68.97%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗情况对比。与对照组比较，观察组手术时间、住院时间均更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗情况比较（）

表2 两组治疗情况比较（）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 29 64.13±10.58 249.25±21.75 15.16±3.59观察组 29 47.25±8.16 129.64±14.43 8.12±2.21 t - 6.803 24.677 8.992 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组妊娠情况对比。与对照组（20.69%、37.93%）比较，观察组治疗后6个月（48.28%）、1年妊娠率（75.86%）均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组妊娠情况比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平不断提高，人们生活方式、饮食习惯等均发生重大改变，子宫内膜异位症发病率呈上升趋势，且发病人群趋向于年轻化。子宫内膜异位症病因较为复杂，普遍认为遗传因素、免疫功能缺陷及剖宫产术均可引发该疾病[4]。虽然该疾病属于良性病变，但具备与恶性肿瘤类似的远处转移、局部种植及浸润生长等情况，需及时治疗[5]。若患者无法得到有效治疗，可导致不孕不育，研究发现，盆腔痛女性的子宫内膜异位症患病率高达59%，不孕症妇女患病率为35%，且超过50%患者伴有痛经症状[6]。手术治疗是目前临床治疗该疾病的常用手段，传统开腹手术虽可解除患者疼痛感，但难以彻底清除病灶，且术后复发率较高。腹腔镜手术因其具有并发症少、复发率低、恢复快等优势，已逐渐替代开腹手术[7]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，治疗后6个月、1年妊娠率均更高，且手术时间、住院时间均更短，术中出血量更少，提示腹腔镜用于妇产科临床诊治，可有效缩短手术时间，提高治疗效果，术中出血量更少，同时可促进术后妊娠率提高，以缩短患者康复时间。原因分析如下：①于腹腔镜引导下行手术治疗，可为医者提供清晰的手术视野，以充分暴露粘连组织，有利于分离组织，并对囊肿进行准确剥离；②腹腔镜手术可避免多切口，手术时间更短，且切口较小，可减少出血量，不会对其他组织造成损伤，进而减轻患者术后疼痛感，以达到减少并发症的目的；③腹腔镜手术操作简单，创伤性小，可减轻患者应激反应，以降低对患者影响，有利于卵巢功能恢复，以提高术后妊娠率[8]。值得注意的是，由于手术治疗难以避免对患者造成损伤，需于术后给予患者抗感染治疗，以减少并发症情况，确保治疗有效性及安全性。此外，患者易出现各种心理问题，于手术治疗外，医师还需指导患者养成良好生活、饮食习惯，有利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效显著，可有效减少术中出血量，提高术后妊娠率。