输尿管镜钬激光碎石术后继发输尿管狭窄的相关因素分析

2021-10-25 08:48潘良朋张国银沈亮赵宝俊
世界最新医学信息文摘 2021年66期
关键词:息肉输尿管碎石

潘良朋,张国银,沈亮,赵宝俊

(江苏省仪征市人民医院 泌尿外科,江苏 仪征 211400)

0 引言

输尿管镜钬激光碎石术是泌尿科治疗输尿管结石的重要方法,输尿管结石是发生率较高的一类尿路结石,以中年男性为主要发病人群[1]。患输尿管结石的患者以血尿、肾绞痛为主要症状,若没有接受有效治疗,病情进展会引发输尿管梗阻、上尿路感染,对患者生活质量产生严重影响,这些并发症状若没有及时进行治疗,甚至会对患者生命安全产生威胁[2-3]。输尿管镜钬激光碎石术创伤轻微、碎石效果确切、术后恢复时间短,广受医患欢迎,不过该术式本质为外科手术,具有侵入性,对输尿管会产生不可避免的损伤,术后可能出现结石残留、输尿管狭窄等并发症。输尿管狭窄是其中发生率较高的一类并发症,为做好这一并发症的预防,了解其发生危险因素具有重要意义,本研究以我院175例接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者为对象,对术后输尿管狭窄发生的单因素与多因素进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年4月至2020年6月175例接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者为对象,男106例,女69例,年龄为26~87岁,平均(56.37±17.18)岁。纳入标准:年龄>18岁;经B超检查确诊为输尿管结石;单侧结石;首次接受治疗;意识清晰;知晓研究内容并签署同意书,获得伦理委员会批准。排除标准:双侧结石、复发结石或复杂性结石;有输尿管手术治疗史;参与本研究前已出现输尿管狭窄;合并内科或外科严重疾病;合并精神障碍;合并肿瘤疾病。

1.2 方法。所有患者均经同一组医护人员完成经尿道输尿管镜下钬激光碎石术操作,术后常规留置F6输尿管支架,术后4周左右拔除。术后对所有患者进行持续6个月随访,记录输尿管狭窄发生情况,将175例患者分为继发输尿管狭窄组(继发组)、未继发输尿管狭窄组(未继发组),总结两组一般资料进行单因素分析,并利用Logistic回归分析方法进行多因素分析[4]。

1.3 评价指标。一般资料:统计患者年龄、性别、结石病程、是否为多发结石、结石直径、上尿路感染与否、嵌顿结石伴息肉、钬激光损伤黏膜情况。通过将单因素分析中具有统计学差异的项进行赋值,进一步进行Logistic多因素回归分析,总结输尿管狭窄发生的独立危险因素[5]。

1.4 统计学分析。数据利用SPSS 23.0分析,计数资料表示为[n(%)],检验经χ2完成,P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 输尿管狭窄单因素分析。本组175例输尿管结石患者术后拔出支架管后随访或复查发现11例出现输尿管狭窄(肾积水加重),有5例失访,最终纳入研究对象共170例,继发组11例,非继发组159例,两组年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05),两组结石病程、多发结石、结石直径、嵌顿结石伴息肉、钬激光损伤黏膜结果,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 继发组、非继发组一般资料比较[n(%)]

2.2 输尿管狭窄多因素分析。Logistic多因素回归分析显示病程、结石直径、嵌顿结石伴有息肉、钬激光损伤黏膜是影响术后输尿管狭窄的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05),而多发结石显示非独立危险因素,差异有统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 输尿管狭窄Logistic多因素回归分析

3 讨论

输尿管结石是以肾脏为主要结石来源的一种泌尿疾病,实践显示输尿管结石以单侧为主,左侧或右侧的发生率差异不大,同时在输尿管下段的结石发生率明显高于中段及上段[6]。输尿管镜钬激光碎石术作为治疗输尿管结石的主要方法,但围术期输尿管形成的炎性刺激会诱发炎性肉芽组织,积累后转变为息肉组织,结石被息肉包绕后会增加结石体积,导致更为严重的梗阻,从而会增加输尿管狭窄的发生风险[7]。

本研究针对输尿管结石的单因素分析显示,输尿管镜钬激光碎石术后继发输尿管狭窄的患者相较于未继发输尿管狭窄的患者,结石病程≥6个月比重更高,多发结石率更高,结石直径≥1.0 cm比重更高,嵌顿结石伴息肉率更高,钬激光损伤黏膜率更高,差异有统计学意义(P<0.05),进一步进行Logistic多因素回归分析,显示病程≥6个月、结石直径≥1.0 cm、嵌顿结石伴有息肉、钬激光损伤黏膜是影响术后输尿管狭窄发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。分析上述关于危险因素的研究结果,输尿管结石患者若结石直径较大,结石在体内存在时间较长,且发生输尿管内嵌顿,那么于结石临近会有息肉大量形成,引发输尿管炎性水肿。实施手术治疗时引导导丝经过该段输尿管时容易损伤黏膜,引发感染、出血、瘢痕等情况,所以嵌顿结石伴有息肉的患者更容易发生输尿管狭窄。这种情况下为减少术后输尿管狭窄发生风险,对于长病程结石、长直径结石、嵌顿结石,应选择中央穿孔法由内向外逐步碎石,并应该选择点踩、点碎的方式,或通过取石钳将小结石取出而替代长时间应用钬激光[8]。

综上所述,输尿管镜钬激光碎石术后继发输尿管狭窄独立影响因素有多种,围术期应该针对这些危险因素做好预防处理,以最大程度减低手术风险,提升安全性。

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