苏州市某高中一起水痘暴发疫情调查

陆步来 查日胜 郭锋

2020年11月26日19：00时苏州市疾控中心接到某区疾控中心报告,该区某高中近期发生多例水痘患者,其中高一4班达十余例。通过电话和传染病监测系统进行核实,调查发现该校10月25日发生首例水痘患者,然后一直有病例报告。为查明暴发原因及现状,立刻派专业人员赶赴现场开展调查处置。现将调查结果报告如下。

一、调查方法和内容

1.患者定义

2020年9月1日至2021年1月31日,该校学生及教职员工中出现水痘样皮疹并经医师诊断为水痘的患者。

2.患者搜索

通过中国疾病预防控制信息系统、江苏省学校健康监测系统、学校缺课登记、医疗机构的门诊日志及校医主动问询等方法来搜索患者。对搜索到的患者开展流行病学调查。

3.统计学分析

应用EpiData 3.1进行数据录入,Excel 2016软件进行数据整理,用R 4.0.3进行统计处理,用QGIS 3.18.1开源地图软件绘制班级空间分布图。

二、结果

1.基本情况

该高中坐落于城区,共有48个班级,其中高一18个班级,高二16个班级,高三14个班级。在校学生2 195人,教职员工232人。本次共发生患者62例,其中学生61例,教职员工1例。61例学生患者中,男生32例,女生29例。患者年龄均为15～17岁。高一年级43例,高二年级18例,高三年级0例。

2.临床表现

临床症状以出疹(100.00%)、发热(59.68%)、厌食(43.55%)为主,皮疹多为红色斑疹和水泡。体温最低37.6℃,最高40.0℃,中位数为38.5℃。见表1。病程3～12 d,中位数为6.5 d。

表1 苏州市某高中水痘暴发疫情临床表现统计表

3.人群分布

有患者的班级男女生罹患率分别为8.21%、9.51%,男女发病差异不明显(卡方值为0.363,P=0.55)。1名教师患者为女性,22岁,11月9日发病。该教师带高一年级四个班级的课,分别为2、6、11和13班。其中2班和11班无患者出现,13班出现1例患者,发病时间为11月9日。6班患者较多,出现9例患者,该起疫情最早也出现在该班,10月25日发病。

4.班级分布

该校此次疫情波及高一、高二两个年级的14个班级,以高一年级为主。61例学生患者中,高一年级43例(70.49%);高二年级18例(29.51%)。从班级来看,以高一4班发病居多,发病16例,班级罹患率达34.04%,其次为高一3班12例(25.00%)、高一6班9例(20.00%)、高二8班7例(14.00%)等。该校年级、班级水痘罹患率见表2～3。

表2 苏州市某高中水痘暴发疫情年级分布

5.空间分布

高中班级分布在南、北两栋教学楼里,此两楼紧邻,相距约25 m。南教学楼学生1 112人,出现58例患者,罹患率为5.22%;北教学楼学生1 083人,只出现3例患者,罹患率为0.28%;南教学楼罹患率明显高于北教学楼(RR值为18.8,P<0.0001)。南教学楼患者较多的班级有空间聚集性,聚集在一楼的高一年级3、4、5、6班,三楼的高二年级7、8、9班。见图1。

图1 苏州市某高中水痘暴发疫情班级空间分布图

6.时间分布

该校高一6班国庆节后的10月25日发生首例水痘,11月4日开始出现二代患者,并扩散到其它年级和班级;11月下旬开始出现三代患者,并呈现暴发;12月上旬该校出现第四代水痘患者,12月下旬出现第五代水痘患者,末例患者发生于12月26日。

表3 苏州市某高中水痘暴发疫情班级分布

高一6班:最早患者发生在该班,10月25日出现第一代患者,11月4日出现第二代患者,11月10日达到高峰,11月25日出现第三代患者。高一6班一共出现了3代患者。高一4班:11月10日出现第一代患者,11月23日出现第二代患者,最后1例患者为11月30日。高一3班:11月22日出现首例患者,12月13日出现最后1例患者。高二8班:11月25日出现首例患者,12月14日出现最后1例患者。该校水痘全校及主要发病班级流行曲线见图2。

图2 苏州市某高中水痘暴发疫情全校及

三、讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性疾病,属于急性呼吸道传染病,主要经近距离飞沫传播,也可通过密切接触或间接接触被污染的物品传播,具有传染力高、致病力强(显性感染为主)的特点[1-3],在学校、托幼机构等集体单位极易发生暴发,控制难度大。同时，其潜伏期较长,疫情一般持续的时间也较长,有时会持续数月以上[4-6]。水痘在出疹前期即有传染性,发热多为中、低度,发病后出现发烧、咳嗽等症状不明显,不易引起家长和学校的关注,处于发病初期的患者到校后造成传播的可能性很大。

本次疫情发生地为高中,为人群密集场所,日常接触、集体活动、公共设施、课外教育等为水痘的传播提供了有利条件。学校在2020年10月下旬即发生水痘疫情,但由于学生总体水痘疫苗接种率不高,疫苗效果随时间延长递减,疫情发生后进行预防接种的比例低,以及水痘流行本身的特征性原因,导致此次疫情暴发,并持续较长时间。住校生相互接触机会多、未采取有效班级隔离措施等多方面原因,初期疫情未得到有效控制,最终造成暴发和疫情扩散。疾控专业人员参与处置时已经出现了第三代患者,虽然采取隔离患者、加强疫情监测和报告、加强通风消毒、控制集体活动、健康宣传等措施,由于有些患者处于潜伏期,第四代患者仍然较多,但第五代患者明显减少,说明控制措施有效。教师患者发病时间在首例学生发病之后的半个月,且在高一6班有交集,所以高一6班的疫情应该不是由于教师导致的。该教师一共带了4个班级,除了高一6班有学生发病外,只有高一13班有1例患者,且发病时间和教师发病时间一致,故教师在此次暴发疫情中的作用较小。

以往研究对所有患者的流行曲线进行整体分析[7-11],而本研究是按班级分开制作流行曲线,发现不同班级的发病高峰时间不完全一致,而是有先后关系,虽然整体发病时间比较长,本起疫情一共传了五代,但对某个具体的班级,发病时间并不长,一般在二、三代之内。

学校是突发公共卫生事件发生的主要场所,水痘为其中的主要病种[12-15]。在水痘流行季节,学校应加强晨午检和因病缺勤追因,及时发现和隔离治疗水痘患者,对易感者尽早宣传动员疫苗接种预防,提高接种率,才能防止和减少类似事件发生。