妊娠剧吐孕妇的症状特点、情绪及行为对妊娠结局的影响

陈 玲

（张家港市中医医院妇产科，江苏 苏州 215600）

妊娠剧吐是孕期恶心呕吐最严重的阶段，其典型表现为孕6周左右恶心、呕吐，并随妊娠进展逐渐加重，孕8周左右持续性呕吐，无法进食致使出现脱水、酮症甚至酸中毒，严重者可引发Wernicke脑病，需住院治疗[1]。因孕妇担心药物对胚胎的潜在影响，使该病的治疗较为困难，延误就诊或治疗不足可导致孕妇出现严重并发症，甚至危及孕妇生命，最终被迫终止妊娠。因此，了解妊娠剧吐孕妇的特点，正确对妊娠剧吐进行临床处理，可改善妊娠结局。本研究旨在探讨妊娠剧吐孕妇的症状特点、情绪及行为对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2019年5月于张家港市中医医院就诊的113例非妊娠剧吐孕妇的临床资料和92例妊娠剧吐孕妇的临床资料，将前者作为A组，后者作为B组。A组孕妇年龄21～34岁，平均（25.72±3.50）岁；孕周6～13周，平均（9.30±2.32）周；经产妇43例，初产妇70例。B组孕妇年龄20～35岁，平均（25.31±3.92）岁；孕周7～13周，平均（9.81±2.22）周；经产妇36例，初产妇56例。两组孕妇一般资料相比，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。B组孕妇纳入标准：符合《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》[2]中的诊断标准者；妊娠早期出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者；临床资料完整，追踪到妊娠结局者等。排除标准：除妊娠外因胰腺炎、胆囊炎等其他因素导致呕吐者；妊娠前已出现抑郁、焦虑等负面情绪者；因胎儿缺陷引产者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入组时调查两组孕妇的一般人口学资料、既往史等相关情况，然后评价两组孕妇焦虑、抑郁情绪及行为方式。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对孕妇焦虑、抑郁情绪进行评价，两种量表满分均为100分，评分值越高孕妇负性心理越严重[3]。行为方式的评价采用简易应对方式问卷（SCSQ）[4]进行评估，包括消极应对和积极应对两个方面，共20个条目，其中积极应对包含12个条目，消极应对包含8个条目，各条目均采用多级评分法进行评分，列有采用、偶尔采用、有时采用与经常采用4个选项，对应计0、1、2、3分，积极应对评分为对应12个条目评分的均值，消极应对评分为对应8个条目评分的均值，其中消极应对评分越高，表示心理症状或问题越严重，积极应对评分则相反。完成问卷调查后B组孕妇给予镇静、止吐、补液及水、电解质、酸碱紊乱的纠正，并给予心理干预等常规治疗和护理。之后对所有孕妇随访至妊娠结束，观察两组孕妇的妊娠结局，并观察新生儿出生后5 min Apgar评分[5]，满分10分，低于7分表明新生儿存在窒息情况。

1.3 观察指标 ①对两组孕妇的呕吐持续时间、恶心持续时间及不能进食时间进行比较。②对两组孕妇入组时SAS、SDS、行为应对方式评分进行比较。③对两组孕妇入组时和产后尿酮体、胃动素水平进行比较，采集两组孕妇尿液，采用试带法检测尿酮体水平，另采集两组孕妇空腹外周静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，采用放免测试法测定血清胃动素水平。④对两组孕妇的妊娠结局进行比较，包括早产、低出生体质量儿、剖宫产、自然流产及新生儿出生后5 min Apgar评分 < 7分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心、呕吐及不能进食时间 B组孕妇恶心持续时间、呕吐持续时间及不能进食时间均显著长于A组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组孕妇恶心、呕吐及不能进食时间比较(±s, d)

表1 两组孕妇恶心、呕吐及不能进食时间比较(±s, d)

组别 例数 恶心持续时间 呕吐持续时间 不能进食时间A 组 113 26.80±6.41 24.51±5.82 4.62±1.21 B 组 92 54.32±9.23 52.14±8.62 7.50±1.62 t值 25.121 27.286 14.560 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 SAS、SDS、行为方式应对评分 入组时，B组孕妇SAS、SDS、消极应对评分均显著高于A组，且积极应对评分显著低于A组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组孕妇SAS、SDS、行为方式应对评分比较(±s, 分)

表2 两组孕妇SAS、SDS、行为方式应对评分比较(±s, 分)

组别 例数 SAS评分 SDS评分 积极应对评分 消极应对评分A 组 113 27.89±2.74 29.34±1.74 2.45±0.47 1.54±0.39 B 组 92 38.69±3.42 40.13±2.38 1.89±0.35 1.87±0.51 t值 25.105 37.450 9.485 5.248 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 尿酮体、胃动素水平 入组时，B组孕妇尿酮体水平显著高于A组，胃动素水平显著低于A组，与入组时比，产后两组孕妇尿酮体水平均显著降低，而胃动素水平均显著升高，差异均有统计学意义（均P< 0.05），但产后两组孕妇尿酮体水平和胃动素水平相比，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表3。

表3 两组孕妇尿酮体和胃动素水平比较(±s)

表3 两组孕妇尿酮体和胃动素水平比较(±s)

注：与入组时比，*P < 0.05。

组别 例数 尿酮体(nmol/L) 胃动素(ng/mL)入组时 产后 入组时 产后A组 113 0.57±0.17 0.19±0.06* 78.94±9.53 144.12±24.52*B 组 92 2.34±0.52 0.20±0.08* 61.37±7.87 142.55±25.86*t值 34.034 1.022 14.179 0.445 P值 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.4 妊娠结局 B组孕妇早产儿、低出生体质量儿及剖宫产占比均显著高于A组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），但两组孕妇自然流产占比和新生儿5 min Apgar评分<7分占比相比，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局的比较[例(%)]

3 讨论

早孕反应在妊娠早期孕妇中十分常见，一般在妊娠12周后会自然缓解，且不会对孕妇的正常生活产生较大影响。然而，在临床中有少数孕妇会出现剧烈且频繁的早孕反应，部分孕妇会持续至孕中晚期，还有约10%的孕妇在整个孕期会持续出现恶心呕吐，这不仅可影响孕妇的生活，甚至还可对孕妇和胎儿的生命安全产生影响[6]。目前，有关妊娠剧吐的病因尚未完全明确，目前的治疗也主要是对症支持治疗。因此，有关本病的研究已成为该领域研究的一个热点问题。

酮体是人体内脂肪在肝脏代谢的中间产物，正常人体内酮体很快会被肝外组织利用，而妊娠呕吐，肠胃功能紊乱，会使产生尿酮体过多，超过了机体的清除能力；胃动素为消化道激素之一，其能促进消化道运动，加速胃排空，可反映孕妇的肠胃道动力情况，妊娠剧吐孕妇胃肠道消化功能紊乱，因而胃动素水平显著降低[7]。本研究发现，B组孕妇的恶心持续时间、呕吐持续时间和不能进食时间均显著长于A组，入组时B组孕妇尿酮体水平显著高于A组，胃动素水平显著低于A组，产后两组孕妇尿酮体水平均显著降低，而胃动素水平均显著升高，但两组孕妇产后的尿酮体水平和胃动素水平相比，差异均无统计学意义，说明较非妊娠剧吐孕妇，妊娠剧吐孕妇体内尿酮体水平较高、胃动素水平较低，且妊娠剧吐孕妇恶心、呕吐和食欲下降等症状的持续时间均长于非妊娠剧吐孕妇。

入组时B组孕妇的SAS评分、SDS评分、消极应对评分均高于A组，而积极应对评分低于A组，表明相比于非妊娠剧吐孕妇，妊娠剧吐孕妇更易出现焦虑、抑郁情绪及发生不良行为，整体心理健康水平较差，分析原因在于，部分B组妊娠剧吐孕妇由于缺乏妊娠相关知识储备，对胎儿的安全过分紧张和担心，生活环境和经济状况较差及自身焦虑性格等因素，更易发生妊娠剧吐，又因为妊娠剧吐孕妇以消极应对为主，而这种应对方式又会引发负性情绪，进而增加心理应激，加重妊娠剧吐。

本研究中，B组孕妇低出生体质量儿发生占比、早产儿占比和剖宫产占比均高于A组，说明妊娠剧吐可在一定程度上影响妊娠结局。可能是由于：①妊娠剧吐导致孕妇出现饥饿刺激，水、电解质发生紊乱，孕妇出现营养不良，体质量增重过少，从而影响胎儿营养，增加早产、低出生体质量儿的发生风险。②60%的妊娠剧吐可伴有短暂的甲状腺功能亢进，甲亢可能引起孕妇发生血管收缩痉挛，引发心肌梗死、心衰等严重心脏病，进而增加早产、胎儿发育迟缓、低出生体质量儿等的发生概率[8]。③妊娠剧吐孕妇的剖宫产发生率较妊娠非剧吐孕妇高，主要由于孕期妊娠剧吐增加孕妇的心理负担，在孕足月后尚未临产前即选择择期剖宫产终止妊娠[8]。

综上，较非妊娠剧吐孕妇，妊娠剧吐孕妇体内尿酮体水平较高、胃动素水平较低，且妊娠剧吐孕妇恶心、呕吐和食欲下降等症状的持续时间均长于非妊娠剧吐孕妇，妊娠剧吐可对孕妇的焦虑、抑郁情绪及不良行为产生较大影响，且会增加不良妊娠结局的发生，需引起医患和社会的高度重视，并给予针对性的预防措施。