自拟加味回毒银花汤在慢性盆腔炎患者治疗中的应用

徐莉莉，王 让

（兴化市中医院妇产科，江苏 泰州 225700）

慢性盆腔炎主要是指女性生殖器官及周围组织发生的炎症，主要表现为下腹部持续性坠胀疼痛、腰骶部酸痛及白带量增多等症状，且病情易反复发作，迁延难治，易导致患者出异位妊娠、月经紊乱，部分严重患者甚至会不孕，严重影响患者的身心健康。临床多采用抗生素甲硝唑与左氧氟沙星进行治疗，其可有效改善患者临床症状，但长期使用易产生耐药性，也可导致生殖道菌群失调，不利于病情康复[1]。慢性盆腔炎在中医中属“癥瘕”“腹痛”“带下”等范畴，以活血化瘀、消炎止痛为治疗原则[2]。自拟加味回毒银花汤中含白术、连翘、乌药及黄芪多味中药，可达到清热止痛、扶正化瘀的功效，对生殖道感染性疾病治疗效果较好。本文旨在对自拟加味回毒银花汤对慢性盆腔炎患者血流动力学指标及炎性因子[血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）]水平的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将兴化市中医院于2019年12月至2020年11月收治的50例慢性盆腔炎患者分为两组。其中对照组（25例）患者年龄25～49岁，平均（35.61±0.92）岁；病程2～8年，平均（4.24±0.45）年。观察组（25例）患者年龄25～48岁，平均（35.56±0.86）岁；病程2～7年，平均（4.11±0.39）年。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P> 0.05），两组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[3]《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中的相关诊断标准者；有下腹坠胀、疼痛或腰骶部酸痛等症状者；未合并其他严重感染性疾病者等。排除标准：处于妊娠期或哺乳期女性者；合并恶性盆腔肿瘤者；伴有严重肝、肾等器质性病变者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者进行盐酸左氧氟沙星胶囊和甲硝唑片治疗，其中盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051，规格：0.1 g/粒）服用剂量为0.2 g/次，2次/d；甲硝唑片[佑华制药（乐山）有限公司，国药准字H51020391，规格：0.2 g/片]服用剂量则为0.4 g/次，2次/d。在对照组患者治疗的基础上，观察组患者联合自拟加味回毒银花汤进行治疗，组方：金银花、黄芪各30 g，白术、连翘、乌药、路路通、夏枯草及荔枝核各10 g，甘草3 g，将上述药物加水煎煮至200 mL，于早晚服用，1剂/d。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准进行疗效判定，患者治疗后下腹部持续性坠胀疼痛、腰骶部酸痛及白带量增多等症状基本消失，经彩色多普勒超声检查显示附件区无异常，盆腔内无积液，且停药后半年内无复发视为痊愈；患者治疗后下腹部持续性坠胀疼痛、腰骶部酸痛及白带量增多等症状显著改善，经彩色多普勒超声检查显示附件区无异常、盆腔积液减少量 > 2/3但未完全消失视为显效；患者治疗后下腹部持续性坠胀疼痛、腰骶部酸痛及白带量增多等症状有所改善，经彩色多普勒超声检查显示附件区包块缩小、盆腔积液减少1/3～2/3视为有效；以上临床症状均未改善或加重，经彩色多普勒超声检查显示盆腔积液减少量不足1/3或增加视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②观察并统计两组患者治疗前后血流动力学指标变化情况，采用彩色多普勒超声测定两组患者搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、最大血流速度（Vmax）、收缩期峰值血流速度（PSV）水平。③治疗前后两组患者炎性因子水平对比。采集患者晨起空腹静脉血4 mL，采用3 000 r/min的转速进行10 min离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清 TNF-α、IL-6、CRP 水平。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料（两组患者临床疗效）、计量资料（两组患者血流动力学、炎性因子指标水平）分别采用[例 (%)]、(±s)表示，分别行χ2、t检验。以P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，观察组临床总有效率显著升高，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 血流动力学指标 治疗后，两组患者RI、PI较治疗前均降低，且观察组低于对照组；治疗后，两组患者Vmax、PSV较治疗前均升高，且观察组高于对照组，差异均统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学水平比较(±s)

表2 两组患者血流动力学水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。PI：搏动指数；RI：阻力指数；Vmax：最大血流速度；PSV：收缩期峰值血流速度。

组别 例数 RI(cm/s) PI(cm/s) Vmax(cm/s) PSV(m/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 0.93±0.17 0.78±0.12* 3.09±0.45 2.69±0.23* 30.23±1.56 37.12±0.56* 11.43±1.08 12.50±1.04*观察组 25 0.92±0.16 0.44±0.11* 3.07±0.50 2.16±0.11* 30.19±1.45 40.59±0.78* 11.42±1.07 13.55±1.05*t值 0.214 10.443 0.149 10.394 0.094 18.069 0.033 3.552 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) CPR(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 94.52±12.47 58.26±11.32* 22.41±1.69 11.32±1.52* 16.38±2.20 12.56±1.32*观察组 25 93.48±12.34 34.12±10.26* 22.38±1.72 6.86±1.41* 16.26±2.11 8.26±1.12*t值 0.296 7.900 0.062 10.756 0.197 12.420 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

盆腔炎是一种常见且多发的女性上生殖道的感染性疾病，按照疾病发作缓急可分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎两种，急性盆腔炎疾病发作后若得不到及时、有效、规范的治疗则会引发慢性盆腔炎，进而造成不孕。西医疗法为临床上治疗慢性盆腔炎的主要方法，其中左氧氟沙星属喹诺酮类的抗生素，具有抗菌广谱、抗菌效果强的特点；甲硝唑可抗厌氧菌，两者合用可减轻炎症反应，促进病情恢复，但长期服药后不良反应较多，影响预后[6]。

中医学认为慢性盆腔炎多与湿、瘀有关，痰湿内蕴、湿邪及瘀血黏滞交结，以致胞宫失养，功能失调；加之外邪侵体，壅于胞宫胞络，郁久化热，伤及气血，日久以致内阻血瘀，内结成癥[7]。加味回毒银花汤中金银花具有清热祛邪、抗菌消炎的功效；黄芪可补气升阳、益卫固表；白术具有健脾益气、燥湿利水的功效；连翘可消痈散结；乌药具有行气止痛的功效；路路通可活血通络；夏枯草具有散结止痛的功效；荔枝核可行气散结、散寒止痛；甘草具有解毒镇痛、调和诸药的功效，以上诸药共同发挥活血止痛、清热散瘀之功效。现代药理学研究表明，路路通具有扩张血管、改善血液微循环的作用[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床总有效率、Vmax、PSV均高于对照组，RI、PI均低于对照组，提示自拟加味回毒银花汤可提高慢性盆腔炎患者临床治疗效果，改善血流动力学指标。

研究表明，炎性因子参与慢性盆腔炎的发生与发展过程，其中CRP为急性反应蛋白，其水平与机体感染与损伤情况呈正相关关系；IL-6是机体内主要促炎因子，具有刺激肝细胞分泌CRP的作用，其水平升高可加重患者病情；TNF-α为前炎症细胞因子，具有广泛的细胞活性，其水平在机体出现感染及创伤时显著升高[9]。现代药理学研究表明，金银花具有增强白细胞吞噬能力，增加溶解酶活性的作用，可抗炎、抗病毒；黄芪可通过清除自由基达到抗菌消炎的作用[10-11]。本研究结果显示，与对照组比，治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，提示自拟加味回毒银花汤可减轻慢性盆腔炎患者机体内炎症反应，促进患者病情康复。

综上，采用自拟加味回毒银花汤对慢性盆腔炎患者进行治疗可提高其临床治疗效果，改善血流动力学指标，且可降低机体内炎症反应，效果甚佳，值得临床进一步推广应用。