环磷腺苷葡胺联合培哚普利在慢性心力衰竭患者治疗中的应用

孙 虎

（新汶矿业集团有限责任公司协庄煤矿医院内科，山东 泰安 271221）

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的临床终末阶段，为心血管内科的常见疾病，主要由心肌本身疾病致使心脏功能与结构发生异常改变，导致心室收缩、舒张功能障碍的一种临床综合征，其以心悸、胸闷、气喘、呼吸困难等为主要临床症状。培哚普利为一种长效且强效的血管紧张素转换酶抑制剂，多用于治疗各种充血性心力衰竭，但其使用期间可引起患者出现头痛、眩晕等不良反应，故临床使用受限[1]。环磷腺苷葡胺具有正性肌力的作用，可扩张血管、增强心肌收缩力、降低心肌耗氧量、改善心肌泵血功能，临床多用于治疗心肌炎或相关心肌疾病，且效果较好[2]。本研究旨在对环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将新汶矿业集团有限责任公司协庄煤矿医院2019年3月至2020年9月收治的72例慢性心力衰竭患者分为对照组（36例）和试验组（36例）。对照组患者中男性18例，女性18例；年龄52～61岁，平均（56.75±2.37）岁；病程1～10年，平均（5.03±1.42）年；原发疾病：高血压性心脏病15例，冠心病6例，扩张型心肌病13例，其他2例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例。试验组患者中男性19例，女性17例；年龄53～63岁，平均（56.99±2.76）岁；病程1～11年，平均（5.41±1.37）年；原发疾病：高血压性心脏病16例，冠心病5例，扩张型心肌病14例，其他1例；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中的诊断标准者；对本研究药物无过敏现象者；经心电图检查确诊者等。排除标准：伴有急性心肌梗死或恶性肿瘤者；哺乳期或妊娠期妇女；合并其他系统严重疾病者等。患者对本研究知情同意，且本研究经新汶矿业集团有限责任公司协庄煤矿医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 给予两组患者强心剂、利尿剂、醛固酮类受体拮抗剂及硝酸脂类药物等进行常规治疗[5]。在常规治疗的基础上，对照组患者予以培哚普利叔丁胺片（宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H20203541，规格：4 mg/片）进行治疗，4 mg/次，1次/d。在对照组的基础上，试验组患者联合注射用环磷腺苷葡胺（黑龙江江世药业有限公司，国药准字H20041037，规格：60 mg/支）进行治疗，将90～180 mg注射用环磷腺苷葡胺加入250 mL 5%的葡萄糖溶液中，稀释后进行静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中的相关标准评估两组患者治疗后临床疗效，显效：治疗后患者NYHA心功能分级改善2级或以上，心悸、胸闷、气喘等临床症状基本消失；有效：治疗后患者NYHA心功能改善1级，心悸、胸闷、气喘等临床症状有所缓解；无效：治疗后患者心功能及上述临床症状均无缓解甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心功能指标。两组患者分别于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪对左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）进行检测。③氧化应激指标。两组患者均于治疗前后抽取空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）后，取上层血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别采用(±s)、[例(%)]表示，并分别行t、χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，治疗后试验组患者的临床总有效率升高，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能指标 治疗后两组患者LVEF水平与治疗前比均升高，且试验组高于对照组；LVEDD、LVESD水平与治疗前比均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径。

组别 例数LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 36.23±3.77 43.54±4.32* 60.26±5.49 57.23±4.34* 50.64±5.15 47.96±4.24*试验组 36 36.52±3.96 49.81±4.87* 60.11±5.68 52.25±4.02* 50.21±5.67 39.24±4.18*t值 0.318 5.779 0.114 5.051 0.337 8.787 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 氧化应激指标 治疗后两组患者血清CAT、SOD水平与治疗前比均升高，且试验组高于对照组；血清MDA水平与治疗前比均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激指标比较(±s)

表3 两组患者氧化应激指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。CAT：过氧化氢酶；SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

组别 例数CAT(U/L) SOD(U/mL) MDA(μmol/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 16.44±2.11 19.97±4.03* 70.36±8.26 81.15±9.13* 6.97±1.12 5.01±0.81*试验组 36 16.23±2.25 23.37±4.16* 70.48±8.11 90.24±9.27* 6.88±1.23 4.36±0.68*t值 0.408 3.522 0.062 4.192 0.325 3.688 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

慢性心力衰竭多发于中老年人群，其发病率较高，多数患者被发现时病情已处于后期终末阶段，预后较差，可对患者生命健康、生活质量造成严重影响。当前临床上多采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对慢性心力衰竭患者进行治疗，其中以培哚普利最为常见，其具有抑制血管紧张素Ⅱ生成与醛固酮分泌的作用，可降低左心室与右心室之间的充盈压，进而缓解患者临床症状，但临床使用时发现，该药物可对患者胃部造成刺激，效果欠佳[6]。

环磷腺苷葡胺是环磷腺苷和葡甲胺的结合物，可透过细胞膜激活细胞，改善心肌细胞代谢，具有扩张心脑血管、恢复冠脉循环功能、降低心肌耗氧量的作用；同时其还可增强心肌细胞收缩力，进而改善患者心功能[7]。本研究中，治疗后试验组患者临床总有效率、LVEF水平均高于对照组，LVEDD、LVESD水平均低于对照组，提示环磷腺苷葡胺联合培哚普利可有效提高慢性心力衰竭患者临床治疗效果，改善心功能，治疗效果显著。

慢性心力衰竭病情发生、发展过程中会分泌过多的神经内分泌激素和活性氧，机体处于正常生理状态下时，活性氧可通过自身氧化系统快速清除，而机体处于病理状态时，氧化系统清除能力下降，进而造成氧化应激损伤，而CAT、SOD及MDA为临床常见氧化应激指标，其中CAT作为机体防御体系的关键酶之一，可将体内过氧化氢（H2O2）分解清除，其水平降低可减弱机体内的防御功能；SOD是机体重要的抗氧化酶，其水平降低可造成人体内氧自由基的清除能力下降，最终导致机体出现功能衰竭症状；MDA是机体内脂质过氧化物反应的最终产物，具有反映机体内活性氧所引发过氧化的作用，其水平与患者机体内氧化应激损伤的严重程度呈正相关[8]。环磷腺苷葡胺具有减轻动脉和周围血管阻力，降低心肌耗氧量的作用，可提高患者、抗氧化及抗损伤能力，进而减轻机体内氧化应激反应[9]。本研究中，治疗后试验组患者血清CAT、SOD水平均高于对照组，血清MDA水平低于对照组，提示环磷腺苷葡胺联合培哚普利可减轻慢性心力衰竭患者机体内氧化应激水平，缓解氧化应激损伤，进而加快患者病情恢复。

综上，将环磷腺苷葡胺联合培哚普利应用于慢性心力衰竭患者的治疗中，可提高其临床治疗效果与心功能，且具有缓解机体氧化应激损伤的作用，效果显著，值得临床推广与应用。