在胸腔镜小儿肺段切除术中应用充气式加温毯的效果

许佳斌 卓青 王捷婷 陈幼桂 王允金

正常机体体温维持在36.6℃～37.4℃,这一恒温状态是机体进行基础代谢活动的前提，可有效维持机体各项生理功能处于稳定状态[1]。但在围术期，肢体长时间、大面积的暴露，加之麻醉药的使用，极易对机体体温调节功能产生一定的抑制，从而引发术中低体温[2]。有文献报道，当机体体温低于36℃称为“低体温”，在围术期其发生率可达60%～80%[3]。小儿手术患者术中发生低体温现象更为明显，因为小儿体表面积大，基础代谢快，散热较成年人快，加之患儿年龄小，体温中枢尚未发育完善，因此极易在围术期出现低体温的情况[4]。有研究指出[5]，围术期出现低体温是引起术后并发症的独立危险因素也是术中的不良反应，术中长时间低体温状态会严重影响手术患儿的预后。因此，采取科学有效的措施，有效监测和调节体温至关重要。本研究探讨对接受胸腔镜辅助下小儿肺段切除手术治疗的患儿应用充气式加温毯的意义，选择我院2020年1—10月内的80例手术患儿进行研究，具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1—10月内接受胸腔镜辅助下小儿肺段切除手术治疗的患儿80例，分为对照组38例：男20例，女18例，年龄5～12岁，平均（8.50±2.23）岁；观察组42例：男22例，女20例，年龄4.5～12岁，平均（8.22±2.15）岁。对两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得医院伦理委员会的认可。患儿家属均知情本研究，并签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准 （1）年龄≥3岁；（2）符合气管内插管、静脉吸入符合全身麻醉指征者；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；（4）麻醉至手术结束时间控制在≥2 h者；（5）术中采取平卧位且无需经肛门操作者。

1.1.2 排除标准 （1）存在耳道疾病和内分泌疾病者；（2）合并其他器官存在并发症者；（3）凝血功能障碍者；（4）循环功能障碍者；（5）血流动力学不稳定者；（6）手术当日鼓膜温度不足36℃或超过37.5℃者；（7）符合术中大出血等退出标准者；（8）体质量较大但病情较轻者。

1.2 方法

对照组：开展常规保温措施。术前1 d巡回护士查阅病历，全面了解其健康状况，为手术顺利开展进行充分准备。手术当日，根据手术具体要求准备相关器械，核对手术通知单，患儿入室前调节室温至25℃～26℃。入室后用单层棉被覆盖相关部位，消毒时下移棉被，再次覆盖时将范围控制在双侧髂前上棘至双足。麻醉完成后按要求帮助患儿摆放正确体位；手术过程中持续监测患儿生命体征，出现异常后第一时间上报，配合麻醉医生采取处理。术中行胸腔冲洗时，用37℃温生理盐水进行冲洗。

观察组：在常规保温措施的基础上，给予充气式加温毯。入室后开始使用充气式加温仪配合身下毯开展保温护理，术中控制好温度将高档、中档、低档温度分别控制在43℃、38℃、32℃，严格根据患儿体温监测结果适当调整加温毯温度。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿围术期不同时间点体温变化及生命征变化情况 此观察指标主要观察麻醉开始前、手术开始1 h、手术开始2 h、手术结束、送回病房前。

1.3.2 观察两组患儿不良反应 此观察指标主要为观察是否有低体温、寒颤、躁动、恶心呕吐等情况的发生。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件版本建立数据库并进行统计学分析，各组数据服从方差相同的正态分布，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术不同时间点体温比较

结果显示，麻醉开始前两组患儿体温变化差异无统计学意义（P＞0.05）；其余各时段，观察组患儿体温较稳定，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患儿围术期不同时间点体温比较（℃，±）

表1 两组患儿围术期不同时间点体温比较（℃，±）

?

2.2 两组患儿手术不同时间点生命体征比较

麻醉开始前，两组患儿平均动脉压、心率、肛温各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；组间数据比较显示，在手术开始1 h、手术开始2 h、手术结束时及送回病房前，观察组患儿心率、肛温、平均脉动圧明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患儿不同时间点生命体征比较（x- ±s）

2.3 两组患儿不良反应比较

观察组（n=42）：低体温0例，寒颤0例，躁动0例，恶心呕吐1例，对照组（n=38）：低体温2例，寒颤1例，躁动2例，恶心呕吐2例，观察组患儿不良反应发生率2.4%明显较对照组18.4%低（χ2=5.703 1，P=0.016 9），差异具有统计学意义。

3 讨论

临床研究表明，低体温会对临床治疗效果及手术安全性产生直接影响。对危重病患儿，临床多采取手术治疗，但此研究中的危重症患儿年龄较小，并且部分患儿出现了不同程度的凝血功能障碍，因此导致围术期危险因素较多，极易出现低体温等意外事件[6]。低体温的出现，对接受手术治疗的患儿产生以下不良影响:若体温＜35 ℃，极易降低凝血酶活性、抑制血小板活性，同时降低血小板数目从而导致患儿出现感染和凝血障碍风险[7]；患儿在处于低体温状态时，受寒冷的刺激而极易发生寒颤，会收缩末梢血管、增加心脏耗氧，若长时间如此，极易导致心肌损害[8]；低体温还会对免疫功能造成损害，导致机体抵抗力降低，极易出现感染风险[9]。可见，围术期开展保温护理干预至关重要，是确保手术顺利进行的关键。

本研究结果显示，在手术开始1 h、手术开始2 h、手术结束时及送回病房前，观察组患儿体温较稳定，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与袁小婷等[10]人研究结果一致；观察组患儿平均动脉压、心率、肛温明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），与方珊珊等[11]人研究结果一致；观察组发生不良反应发生率较对照组低（P＜0.05），差异具有统计学意义；与赵念峰等[12]人研究一致。本研究结果表明，对胸腔镜辅助下小儿肺段切除术中采用充气式加温毯进行保暖可有效提升患儿体温，明显降低不良反应发生率。

充气式加温系统是现阶段临床应用最为广泛的一种加温方式，尤其对小儿患儿而言，充气式加温系统以加热对流空气为基础，可以为体表提供大面积的热传递，从而降低术中低体温发生率。充气式加温毯一般都在身下铺垫，对体表施加高温度的对流气体，可以提高外周皮肤温度的同时减少体内热量向外转移，同时借助充气式加温毯，还可很好的阻隔体表热量向四周扩散，从而均匀提供热量，确保手术顺利进行[13-15]。

综上所述，对接受胸腔镜辅助下肺段切除手术治疗患儿，在手术室保温护理中应用充气式加温毯效果显著，可有效维持患儿体温和生命体征，值得推广。