腹腔镜腹股沟疝修补术在老年腹股沟疝的应用

荆克杰 赵新亮 甘雪思 阮广源 刘日花

当人体的内脏组织离开其正常的解剖位置，通过各种薄弱或缺损区域进入腹股沟区域时就会形成腹股沟疝，它是普外科常见病症，也是腹外疝的常见类型，好发于婴幼儿和老年人，且男性多于女性，目前临床对于腹股沟疝的治疗主要采取手术治疗的方式[1]。其中疝修补术是临床最常见的手术类型，并随着技术水平的不断提高，现已从既往有张力的疝修补术转变为现在无张力疝修补术，它可以通过人工生物材料直接加强腹股沟的管壁，不会改变人体的正常解剖结构和组织结构，具有愈合快、复发率低等优势，对人体造成的创伤较小[2]。但随着微创技术的不断发展，以及腹腔镜技术在临床的广泛运用，腹腔镜疝修补术凭借其愈合快、复发率低和创伤小的优势备受临床青睐[3]。现为探索最佳的治疗方式，选取68例老年腹股沟疝患者进行分组研究，分别予以开放无张力疝修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术，比较两种手术方式的疗效差异。

1 资料和方法

1.1 研究资料

对2015年1月—2020年3月入院接受手术治疗的腹股沟疝患者进行研究，选取68例老年患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[4]诊断标准；（2）患者的年龄在60岁以上；（3）为单侧腹股沟疝；（4）无手术治疗禁忌证。排除标准[5]：（1）已合并腹腔感染；（2）存在严重的凝血功能障碍；（3）患者存在严重的精神疾病或意识障碍；（4）既往有耻骨弓上手术史；（5）合并严重器质性病变。回顾性分析患者的临床资料，依据患者手术方式的差异将所有的研究对象划分为人均34例的两组，分别命名为A组和B组。两组患者中男性比例为18：17，女性比例为16：17；患者的年龄分别是63～79岁和64～81岁，平均年龄分别是（74.55±3.20）岁和（74.64±3.22）岁；根据疝的类型显示：A组直疝患者12例、斜疝患者22例；而B组直疝患者14例、斜疝患者20例。两组资料经比较提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A组患者实施开放腹股沟无张力修补术，首先予以患者腰麻，在其腹股沟做一切口，游离疝囊，置入平片和网塞进行无张力疝修补。

B组则于腹腔镜下实施疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP），予以患者全麻，协助其取头低足高位，依次在患者的肚脐上缘、腹直肌两侧外缘做一切口，先放置套管，然后于疝环的上缘切开腹膜，分离患者的腹膜前间隙，游离疝囊，经套管将规格为10×15的补片放置在耻骨肌孔上，最后缝合腹膜。

1.3 观察指标

首先记录患者的治疗期间的相关情况，比较两组术中的出血量、切口长度、手术时长、术后下床以及住院时长的差异。分别于术后12 h和24 h选用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）[6]评估患者的疼痛情况，评分0～10分，分值越高疼痛越明显，比较两组间的差异。比较两组患者术后异物感、尿潴留、术野血肿和切口感染等并发症的发生率，并在患者出院后进行3个月的术后随访，评估腹股沟疝的复发情况，比较两组间的差异[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗情况的比较

B组术中出血量少于A组，切口长度、术后下床时间和住院时长短于A组，但B组手术时长却长于A组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况的比较（±s）

表1 两组治疗情况的比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL）手术时长（min） 切口长度（cm） 术后下床时间（h） 住院时长（d）A组 34 12.54±2.33 47.39±5.87 4.12±0.47 8.62±2.68 9.69±1.91 B组 34 11.09±2.21 66.42±7.05 1.35±0.36 4.66±1.28 6.03±1.45 t值 - 2.633 12.096 27.282 7.775 8.899 P值 - 0.011 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组术后疼痛情况比较

A组和B组术后24 h的疼痛评分均小于术后12 h疼痛评分，组内对比差异具有统计学意义（P＜0.05），但B组术后12 h和24 h的疼痛评分小于A组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较（分， ±s）

表2 两组术后疼痛情况比较（分， ±s）

组别 例数 术后12 h 术后24 h t值 P值A组 34 5.73±1.76 3.69±1.01 5.862 0.001 B组 34 4.22±1.41 2.05±0.64 8.171 0.001 t值 - 3.904 7.998 - -P值 - 0.001 0.001 - -

2.3 两组术后并发症及复发情况比较

B组术后并发症发生率5.88%小于A组并发症发生率26.47%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），但A、B两组术后3个月的复发率2.94%和0%差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，其发病的主要原因与腹部肌肉萎缩及腹壁相对薄弱有关，故而多见于老年人和婴幼儿，并且自愈的可能性较小，大部分患者多采用手术治疗的方式。经临床研究发现[8]，腹股沟疝修补主要针对患者的耻骨肌孔区域，它是腹股沟和腹壁最薄弱的区域，临床多采用无张力疝修补术，该手术方式具有无张力、操作简单、复发率低等优势，在对没有切口美容要求和存在心肺功能不全的老年患者而言，治疗效果显著。但随着腹腔镜在外科手术中的广泛应用，其创伤小，恢复快的特点也得到普遍的认可[9]。因此为探讨最佳的手术治疗方案，文章选取68例腹股沟疝老年患者展开研究，比较两种手术方式的疗效差异。

在本研究中，A组采用开放无张力疝修补术治疗，B组行TAPP治疗，结果显示，后者术中出血量少于前者，切口长度、术后下床时间和住院时长短于前者（P＜0.05）。分析其原因可以发现开放无张力疝修补术的手术切口较大，加重对患者造成的创伤不利于患者术后的快速恢复。相比之下，TAPP主要通过游离腹腔内的疝囊进行手术治疗，可以最大限度减少对患者神经和周围组织的损伤，并且患者补片的位置是置于患者的腹膜前间隙，该间隙为先天空间，且无神经肌肉覆盖，术后异物感较轻，从而减轻术后的疼痛[10]。与此同时，还有研究发现，于腹膜间隙放置补片可以有效减少腹肌的张力，以防出现牵拉不适的现象，加之其不会与腹腔内脏器发生接触，从而更能降低腹腔粘连和术后感染的发生率[11]。本文研究结果证实，B组并发症的发生率低于A组（P＜0.05）。但本研究结果发现，B组手术时长要长于A组，推测其原因可能是腹腔镜疝修补术需对患者实施全麻，对技术要求较高，故而在手术时长方面要略长于开放性无张力疝修复术[12]。与此同时，本文研究还发现，两种手术方式在术后复发率方面差异无统计学意义（P＞0.05），由此证实，腹腔镜疝修复术可以更有效的修复病灶，降低术后复发的风险。究其原因可以发现，开放式无张力疝修补术可以有效弥补传统疝修补术在治疗上的缺点，在不破坏腹股沟区域正常的解剖结构，从而达到减少疾病的复发的目的；但在临床实践操作的过程中，开放式疝修补术需要切开较多的组织，术后也更容易遗留瘢痕，影响患者身体的美观，甚至会延长患者术后的疼痛，加剧患者的痛苦。然而从生物学角度进行分析，腹股沟疝的形成与腹股沟区域的腱膜、筋膜、韧带组织等发生代谢障碍有关，因此采用无张力疝修补术单纯将这些已变性的组织缝合在一起，不符合基础的生物学原则，因此无张力性疝修补术仍存在并发症多，疼痛明显等缺点。而在微创技术不断发展的前提下，腹腔镜疝修补术在临床的运用愈加频繁，并且凭借其对腹股沟管的破坏性较小，可以提高患者术后的恢复时间而备受临床医师和患者的青睐。其中TAPP作为最常见的手术方式，通过将大小合适的补片放置早患者的腹股前间隙中，覆盖住整个肌耻骨孔，进而达到加强网塞的作用，继而有效控制疾病的复发，并且该手术方式不会直接进入患者的腹腔，不仅不会造成对腹腔脏器的损害，更不会引发腹腔内粘连，从而有效控制并发症的出现。临床治疗效果显著。

综上所述，对腹股沟疝老年患者行腹腔镜疝修补术具有术后痛苦较轻、恢复快等优势，且患者术后并发症的发生率少于开放无张力疝修补术，治疗的安全性更高。