多普勒对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的价值

索琪 张娜 王平

前置胎盘是当前在妇产科严重危害母婴健康的主要症状之一，随着我国生育计划的不断放松以及剖宫产技术的不断完善，有更多的妇女在生产过程当中会选择剖宫产[1]。然而我们发现前置胎盘在剖宫产率提高的同时自身也在不断的提高，有更多的剖宫产史合并前置胎盘并伴有胎盘植入发生的患者。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者在生产过程当中很有可能会出现休克以及出血等相关的不良症状，威胁生产过程当中母亲以及新生儿的生命健康[2]。此次研究预期可以得到彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的疾病诊断价值，相对于其余的诊断方式，其自身有着更为精准的结果。彩色多普勒超声被应用于多种疾病信息收集、诊断以及鉴别诊断，分析其在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者诊治过程中的价值，为疾病的诊治提供参考价值。现列举50例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者行两种不同疾病检查方式进行分析。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

经患者同意，经医院伦理委员会批准，收集我院2020年3—9月的50例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者作为此次研究的研究对象，以手术病理诊断结果为金标准作为参考，对患者行传统二维超声检查以及彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。患者年龄为23～41岁，平均年龄（31.93±3.61）岁。

纳入标准：（1）均符合凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断标准要求；（2）经过医生的研究分析解释，凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者或者患者家属自愿加入本次研究，并愿意配合医护人员工作；（3）凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者没有死亡风险。排除标准：（1）存在精神障碍的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者：（2）有着严重的肝肾功能障碍的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者；（3）知晓研究情况后拒绝签署知情同意书的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者；（4）排除血流动力学不稳定的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者。

1.2 方法

患者行彩色多普勒超声。使用仪器为：彩色多普勒超声诊断仪器（生产厂家以及生产型号：USA生产的GE Voluson E8），研究人员调整腹部凸阵探头的使用参数，设置为3.5～5.5 MHz。在行彩色多普勒超声之前，患者需要适当饮水，保证膀胱内充盈尿液，在检查过程中，患者需要保证仰卧位的体位调整。彩色多普勒超声的主要检查内容为腹部扫查以及会阴部多切面扫查。

传统二维超声检查为腔内超声检查。患者此时需要排空膀胱尿液，保持平卧位，保证膀胱截石位。在此过程中，充分的观察患者子宫肌壁各层、子宫内膜、子宫边界、子宫形态以及子宫位置。重点关注患者的盆侧壁、髂血管、附件以及右侧卵巢，观察患者的盆侧壁、髂血管、附件以及左侧卵巢且观察到患者的血流情况。

1.3 指标判定

观察凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的诊断准确率，漏诊率以及误诊率。凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断标准为：（1）在患者生产之前，彩色多普勒超声结果显示患者的胎盘覆盖处子宫肌层为变薄或者消失低回声带，具体参数值为（≤2.0 mm），进一步检查胎盘与子宫壁间高回声蜕膜界面消失；（2）患者的子宫浆膜膀胱交界面以及胎盘周围血管分布明显增多；（3）膀胱壁与子宫高回声线中断、不规则或者变薄。漏诊率（假阴性率）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%。诊断符合率（准确度）=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究人员分析研究患者的相关参数数据，采用SPSS 26.0软件分析，计数资料采用χ2检验，采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两种方式凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的疾病诊断情况，传统二维超声检查结果的诊断正确率低于彩色多普勒超声，传统二维超声检查结果的误诊率高于彩色多普勒超声，传统二维超声检查结果的漏诊率高于彩色多普勒超声，其中，组间诊断正确率的差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其误诊率以及漏诊率组间差异无统计学意义的原因，有可能是患者取样量过小，导致两种诊断方式之前的区别差距不大。详见表1。

表1 对比两种方式凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的疾病诊断情况[例（%）]

3 讨论

前置胎盘是产妇的临床急危症的常见情况，往往会导致产妇的妊娠晚期出血。凶险性前置胎盘产妇有很严重的危险性，往往伴随着较高的死亡率，一旦确诊必须要住院观察，及时采取有效的针对性治疗。如果患者在治疗过程中依旧出现了较为严重的出血情况，需要立即结束分娩，采取剖腹产手术，避免由于大出血导致生命威胁。胎盘植入患者自身可能在手术后出现子宫收缩欠佳的情况，进一步诱发产后大出血，严重者甚至需要切除子宫。凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者自身在生产过程当中，是否能够明确诊断其生产情况对于后续的生产过程有着至关重要的指导意义，为了更好的提高凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的顺利生产可能性，需要在产前对于患者进行精准的病情判断，病情判断的内容包括凶险性前置胎盘合并胎盘植入的具体范围以及严重程度。当前超声产前诊断是凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者较为经济以及准确有效的诊断方法[3-5]。在检查过程当中，超声可以根据对于患者子宫内部的情况探测，提供多切面以及多角度的检查结果，与此同时，也不会对于患者带来任何的身体伤害，可以根据患者自身的怀孕情况来进行灵活的具体探测，得到较为全面的子宫信息。检测人员可以根据超声检测，得到患者的胎盘情况分析子宫下段瘢痕的厚度以及子宫颈部之间存在的相关联系以及干扰影响[6]。

彩色多普勒超声并不是将彩色超声仪器简单代替传统的黑白超声仪器，其监测结果也不简单是是从简单的黑白结果转变为彩色结果，彩色多普勒超声在检查结果表现上有优势。彩色多普勒超声相对于常用的黑白超声仪器检查，得到的结果不仅仅比黑白超声有更高的分辨率高，还可以更为明显的显示组织和器官小病灶，将病灶位置更好的展现给医护人员。彩色多普勒超声运用到的相关技术为：高脉冲技术、连续波多普勒技术以及脉冲多普勒技术，提高了黑白超声仪器检查的技术水平以及技术难度，实现了信息的全面收集。应用彩色多普勒技术，例如组织多普勒成像、功率彩色血流显像以及多普勒血流显像等相关技术，进一步得到更为详细的病灶结果，实现有效观察检查组织和器官组织的血流速度分布、血流状态以及回波切片图像等具体情况，判断患者的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的具体情况，同时结合二维解剖结构得到的诊断信息，得到患者子宫或者胎盘的病变性质、病变范围以及病理改变情况。彩色多普勒超声的诊断原理为B超，将多普勒效应结合B超诊断，更好的得到血流量的测量精准值，实现伪彩色显示。随着当前彩色多普勒超声技术的不断成熟，检测方法的不断优化进步以及检测仪器的技术升级，在一定程度上提高了产前超声诊断的精准程度[7]。相关研究工作人员在相关文献当中进行彩色多普勒超声，对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的诊断分析更为精准，相对传统二维超声检查的结果有更为全面的深入分析，医护人员可以根据其自身得到的诊断结果分析患者的子宫以及胎盘情况，为后续的诊断治疗提供不可忽视的重要参数支持[8]。

结合本次研究内容可以得到凶险性前置胎盘合并胎盘植入的彩色多普勒超声特点，主要的超声学表现形式为以下几种：（1）患者胎盘植入的彩色多普勒超声结果显示浆膜层以及绒毛侵入肌层没有回声区，不能感受到宫颈组织以及子宫肌层与胎盘存在的界限[9-11]；（2）彩色多普勒超声的结果显示患者的胎盘后间隙血流形态为旋涡状；（3）胎盘植入以及胎盘异常粘连最为重要的特点：胎盘附着处子宫切口肌层薄或者胎盘附着剖宫产子宫切口瘢痕处薄；（4）彩色多普勒超声的结果为胎盘部分覆盖子宫颈内口、胎盘完全覆盖子宫颈内口或者胎盘的具体位置在子宫前壁。本文研究得出的结论，与齐垚[12]的研究互证，证明其自身的研究有效性。

综上所述，对比两种不同疾病诊断方式，患者在行彩色多普勒超声的诊断结果更为理想，组间差异具有统计学意义。彩色多普勒超声可以为后续疾病治疗以及护理干预提供精准的参数信息，保证患者的后续治疗有效率，实现患者的针对性治疗，提高患者的生活质量。