超声引导下甲状腺结节微创热消融的临床应用*

何平 汪春华 徐康

（江西省景德镇第一人民医院 景德镇 333000）

甲状腺结节在临床上比较常见，多为单侧发生的良性病变，且女性的发病率高于男性。近年来，随着居民健康意识增强以及超声技术的发展，甲状腺结节的检出率比较高，因此，甲状腺结节研究的重点方向在于治疗方法[1]。手术是治疗甲状腺结节的常用方法，以往临床多采用传统手术治疗甲状腺结节，但是随着患者对美容效果的需求增加，限制了传统手术的应用范围[2]。随着微创技术的发展，超声引导下微创热消融术逐渐用于甲状腺结节的治疗，不仅不影响美观，而且疗效确切，可以有效改善患者的预后。鉴于此，本文探讨了超声引导下微创热消融术对患者手术指标、甲状腺功能指标以及甲状腺结节变化情况的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月～2021年6月收治的132例甲状腺结节患者，随机分为对照组和研究组，各66例。对照组中男8例，女58例；年龄20～80岁，平均（41.58±3.26）岁；病程为5个月～9年，平均（3.18±1.24）年；结节类型：单发结节50例，多发结节16例。研究组中男7例，女59例；年龄18～82岁，平均（40.36±3.18）岁；病程5个月～10年，平均（3.14±1.26）年；结节类型：单发结节40例，多发结26例。对比两组的各项资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2 入组标准纳入标准：存在典型甲状腺结节临床症状（颈部疼痛、嘶哑、咳嗽并伴有异物感）；外观改变明显；结节性质为良性；存在明显的结节症状，并且1年内结节直径增大超过10 mm；患者及家属知情并配合开展研究。排除标准：凝血功能异常；心、肺等器官发生严重病变；入组前服用过抗甲状腺激素类药物；精神异常，不能配合完成治疗；病历资料不齐全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组选择传统甲状腺切除术进行治疗。手术方法：指导患者保持仰卧位姿势，垫高肩部并确保头部尽可能向后仰，进行全身麻醉后，沿着胸骨上缘凹陷处作一长约6 cm的切口，切开皮肤与皮下组织后游离颈阔肌和颈深筋膜，找到并切除甲状腺病灶组织，随后置入引流管，缝合手术切口。

1.3.2 研究组选择超声引导下微创热消融术治疗。手术流程：手术体位与对照组相同，充分暴露甲状腺后采用超声确定甲状腺结节的病灶位置，采用60 ml的0.9%氯化钠注射液配5 ml的10%利多卡因注射液注入甲状腺结节周围，确保甲状腺组织与颈动脉鞘、气管、喉返神经、皮肤之间有1条液体隔离带，避免损伤甲状腺周围组织。在进行穿刺处理时，配套使用1.6 mm的消融针刺入病灶组织，在穿刺点作微小切口约0.3 cm，随后采用微波针经微小切口刺入病灶位置，在超声下观察穿刺针的路径，注意穿刺针必须在超声的扫描范围内。在消融结节时，需要按照从上到下、从内到外、从深到浅的顺序进行多点消融。消融参数设置：电功率控制在35～40 W，温度控制在80～85℃，消融时间维持在40～45 s。

1.4 观察指标（1）手术指标。仔细记录患者的手术时长、术中出血量以及住院天数。（2）甲状腺功能指标与结节体积。检测方法：清晨空腹抽取3 ml外周静脉血作为检测样本，进行离心分离，获取血清后保存在-20℃的冰箱中备用。采用ACS180免疫发光分析仪（德国拜耳公司）及配套试剂检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平。采用DC-N3S超声诊断仪（德国迈瑞公司）测量患者的结节体积。（3）并发症发生情况。在术后1周，观察患者有无甲状腺功能减退、疼痛以及喉返神经损伤，记录并计算并发症发生率。

1.5 统计学方法研究所得数据均录入至Excel2019中予以校对，采用SPSS23.0统计学软件进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05提示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较研究组手术时长、术中出血量、住院天数均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 n 手术时长（min） 术中出血量（ml） 住院天数（d）研究组对照组66 66 t P 36.85±4.28 93.47±10.62 28.407 0.000 13.24±3.11 32.47±5.63 17.175 0.000 3.45±1.28 7.26±2.34 8.206 0.000

2.2 两组甲状腺功能以及结节体积比较经手术治疗后，研究组的FT3、FT4水平低于对照组，结节体积小于对照组，TSH水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺功能以及结节体积比较（±s）

表2 两组甲状腺功能以及结节体积比较（±s）

结节体积（cm3）手术前时间 组别 n FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（μIU/ml）研究组对照组66 66 t P手术后研究组对照组66 66 t P 5.34±0.58 5.33±0.57 0.071 0.944 3.12±0.11 4.85±0.36 26.401 0.000 18.47±3.11 18.45±3.16 0.026 0.979 12.33±1.02 15.47±2.38 6.966 0.000 0.33±0.05 0.34±0.06 0.736 0.465 3.14±0.58 2.56±0.24 5.308 0.000 1.58±0.23 1.57±0.22 0.180 0.857 0.34±0.01 0.42±0.02 51.994 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为3.03%，明显低于对照组的18.18%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

甲状腺结节属于临床常见病，其中大部分为良性结节，主要是由于饮食习惯、环境、自身免疫功能以及家族遗传等所致，患者容易出现颈部不适、甲状腺肿大等症状，严重影响患者的面容和仪态，加重患者的身心负担[3]。因此，临床加强对甲状腺结节的治疗是非常有必要的，有利于改善患者的预后。

现阶段临床上对甲状腺结节常选择手术进行治疗，传统手术虽然能够取得较好的疗效，但是对机体造成的创伤比较大，容易损伤机体颈前淋巴管，影响血管回流情况，导致患者头颈部活动受限，不利于患者的预后[4]，而且进行传统手术后，患者颈部可能会遗留较大手术瘢痕从而影响美观。随着微创技术的发展，再加上人们对美观要求的提高，越来越多的患者选择微创手术进行治疗。超声引导下微创热消融术是一种微创技术，具有切口小、创伤小等优点，可以减少对患者身体造成的伤害和术中出血量；并且该手术在操作中，不会直接接触患者的甲状腺，避免了对甲状旁腺的损伤，更不会损伤患者的甲状腺功能，从而加快患者术后恢复，缩短患者术后住院天数，减轻患者及家庭的医疗经济负担[5]。本研究结果发现，研究组经超声引导下微创热消融术治疗后，其手术时长、术中出血量、住院天数均少于对照组（P＜0.05）；FT3、FT4水平低于对照组，结节体积小于对照组，TSH水平高于对照组（P＜0.05）；并发症发生率为3.03%，明显低于对照组的18.18%（P＜0.05）。说明了超声引导下微创热消融术的有效性、可行性与安全性。究其原因，在超声引导下进行手术能够准确消除病灶组织，减轻对甲状腺正常组织的损伤，保护患者的甲状腺功能，减少术后并发症的发生；手术切口直径比较小，通过微波针直接抵达甲状腺病灶组织，能够加快术后恢复速度[6]。

综上所述，超声引导下微创热消融术用于治疗甲状腺结节的效果显著，在优化手术指标以及改善甲状腺功能方面发挥着积极的作用，有利于减小结节体积，降低并发症发生率，具有较高的临床推广意义。