人参蛤蚧汤加减对喘息性支气管炎患儿炎症指标的影响

葛朝霞

（河南省洛宁县人民医院中医儿科 洛宁471700）

喘息性支气管炎主要由感染和过敏所致，病情进展缓慢，一般在急性期接受行抗感染治疗后症状可有效缓解，但病情易反复，且部分药物（如抗生素、糖皮质激素等）长期使用的安全性存在争议[1～2]。喘息性支气管炎属于中医“哮喘”范畴，临床治疗以祛痰止咳、清泻肺热为原则。人参蛤蚧汤可温脾补肾，定喘止嗽，与哮喘治疗原则相一致，因而运用人参蛤蚧汤治疗可能具有一定效果[3～4]。基于此，本研究旨在观察人参蛤蚧汤加减对喘息性支气管炎患儿炎症指标的影响，以便为临床用药提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已获医院医学伦理委员会审核，采用前瞻性试验方法选取2018年4月～2020年4月我院收治的喘息性支气管炎患儿60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄1～9岁，平均（3.01±0.25）岁；病程6个月～2.5年，平均（1.05±0.24）年。对照组男14例，女16例；年龄1.5～10岁，平均（2.98±0.23）岁；病程7个月～2.6年，平均（1.06±0.26）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可对比性。患儿家长均签署知情同意书。

1.2 入选标准（1）纳入标准：西医参照《诸福棠实用儿科学》（第8版）[5]中相关标准，出现发热、伴喘鸣音、粗湿啰音等症状；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中风寒束肺证候，主症为咳喘哮鸣，恶寒怕冷，痰液清稀；次症为四肢欠温，面色淡白；舌脉为舌质淡，苔薄白，脉滑；胸部X线可见双肺纹理增多。（2）排除标准：对本研究药物过敏的患儿；合并支气管哮喘、肺炎等患儿；存在严重呼吸困难的患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组常规药物治疗：口服孟鲁司特钠咀嚼片（注册证号H20181209），＜5岁者，4 mg/次，1次/d；≥5岁者，5 mg/次，1次/d；静脉滴注注射用盐酸溴己新注射液（国药准字H20057396），4 mg/次，2～3次/d；静脉滴注注射用头孢呋辛钠（注册证号H20160012），0.75 g/次，时间20～30 min，3次/d；发热患儿可冰敷头部降温。连续治疗14 d。

1.3.2 观察组在常规治疗的基础上采用人参蛤蚧汤加减，组方：生晒参10 g、蛤蚧（去头足）1对、麻黄3 g、杏仁6 g、白果肉6 g、桑白皮10 g、生姜6 g、红枣2枚、炙甘草3 g。随症加减：寒痰者加法半夏6 g，紫菀、款冬花各5 g；肺气虚者加黄芪6 g；脾气虚者加白术6 g；肾气虚者加仙灵脾6 g。由我院中药房制成中药颗粒：＜2岁者，半剂/次，2次/d；2～5岁者，半剂/次，3次/d；＞5岁者，1剂/次，2次/d。连续治疗14 d。

1.4 评价指标（1）临床效果：治疗14 d后，参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评定，痊愈为咳嗽、气喘等症状均消失，胸片阴影消失；显效为咳嗽、气喘等主症大部分消失，且肺部阴影基本被吸收；有效为主症较治疗前有所减轻；无效为症状无好转或持续性恶化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）炎症指标：治疗前、治疗14 d后，清晨采集空腹静脉血2～3 ml，3 500 r/min离心10 min后，采用全自动生化分析仪（迈瑞Mindray BS-420）检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及降钙素原（PCT），均为免疫比浊法，试剂盒选自福建三迪生物技术有限公司。（3）不良反应：记录患儿用药期间胃肠道反应、皮疹、白细胞减少等症状。

1.5 统计学方法数据处理运用SPSS23.0统计学软件系统，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组患儿炎症指标比较治疗前，两组CRP、TNF-α、PCT水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，两组CRP、TNF-α、PCT水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿炎症指标比较（±s）

表2 两组患儿炎症指标比较（±s）

注：与同组治疗前同指标比较，*P＜0.05。

时间 组别 n CRP/（ng/L） TNF-α/（mg/L） PCT/（ng/L）治疗前观察组对照组30 30 t P治疗14 d后观察组对照组30 30 t P 61.25±4.20 61.18±4.17 0.065 0.949 8.69±2.05*15.02±2.10*11.814＜0.001 201.04±10.55 198.45±10.52 0.952 0.345 111.74±5.12*132.02±6.03*83.282＜0.001 17.33±2.57 17.28±2.61 0.075 0.941 4.52±1.02*6.83±1.24*7.880＜0.001

2.3 两组患儿不良反应情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

喘息性支气管炎是儿童呼吸道多发病，可激发上呼吸道感染，感染和过敏是较为常见的发病因素，因此临床常采用抗感染、平喘等治疗，如抗生素、糖皮质激素等。其中糖皮质激素可快速控制临床症状，但是长期使用糖皮质激素产生的毒副作用较多，可导致患儿出现全身性不良反应，影响其生长发育[7～8]。此外，抗生素也不宜长期使用，因而安全用药是目前临床治疗儿童喘息性支气管炎面临的主要问题。

在中医学中喘息性支气管炎被归为“哮喘”范畴，发病机制在于外受风寒之邪，阳虚温煦不足，而致痰饮郁肺、肺失肃降；且饮食不洁可导致宿食内滞，脾失健运，酿成痰浊，致肺气失降，产生咳嗽。因而本病治疗时需以除痰止咳、清泻肺热为主[9]。但同时喘息症状多虚实夹杂、寒热并存，治疗时需兼顾其本。人参蛤蚧汤中生晒参可补脾益肺、安神增智；蛤蚧补肺益肾、定喘止嗽，与生晒参共为君药；麻黄、杏仁可宣肺平喘，共为臣药，可助君药平喘；白果肉、桑白皮、生姜可敛肺定喘、化痰止咳；红枣补中益气、养血安神，炙甘草调和诸药，均为使药[10～11]。此外，随症加减中法半夏、紫菀与款冬花可燥湿化痰、降逆止呕；黄芪补气固表；白术可健脾益气；仙灵脾可补肾阳。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且CRP、TNF-α、PCT水平低于对照组，提示喘息性支气管炎采用人参蛤蚧汤加减治疗可提高临床疗效，并降低炎症介质水平。分析其原因在于，人参皂苷可促进网状内皮系统吞噬功能，提高机体免疫能力，同时提取的浓缩液具有抗菌作用[12]；蛤蚧具有提高免疫力的作用，可激活机体免疫系统，降低炎性介质水平[13]；麻黄中麻黄碱具有抑菌作用，抑制炎症反应[14]；杏仁含有丰富的胡萝卜素，可抗氧化，防止自由基侵袭细胞，缓解炎症[15]。此外，两组用药的不良反应发生率比较无明显差异，可见人参蛤蚧汤加减联合常规西药治疗喘息性支气管炎不会增加药物毒副作用，安全性较高。分析其原因可能在于中药为天然药物，几乎无毒副作用，进入人体后适应性较好，因而不良反应较轻微。综上所述，喘息性支气管炎患儿采用人参蛤蚧汤加减治疗可提高临床疗效，并减轻炎症反应，且药物毒副作用少，安全性较高，是较为有效的治疗方案。