五行音乐疗法叠加中医情志护理对老年慢性胃炎患者抑郁症状的改善作用

覃尚红 周成华 梁丽 宾洋雁 梁冰 梁洁 吴青霜 杨炜娴 卢桂芳

【摘要】 目的 研究五行音樂疗法叠加中医情志护理对老年慢性胃炎患者抑郁症状的改善作用。

方法 将自2019年7月1日～2021年3月30日，于广西壮族自治区江滨医院接受诊治的90例老年慢性胃炎伴抑郁患者纳入研究。以电脑随机数字表分成两组，联合组及常规组各45例。常规组予氟哌噻美利曲辛片治疗，并开展中医情志护理。联合组则于常规组的基础上增加五行音乐疗法。分析两组治疗前后抑郁症状改善情况、临床疗效、护理满意度、自我效能感等方面的差异。

结果 治疗后联合组及常规组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分均低于治疗前，且联合组低于常规组（P<0.001）。联合组治疗总有效率、护理满意度较常规组更高（P<0.05）。治疗后两组自我效能感评分均高于治疗前，且联合组高于对照组（P<0.001）。

结论 基于五行音乐疗法中医情志护理对老年慢性胃炎患者抑郁症状具有显著的改善作用，有利于提高患者护理满意度。

【关键词】 慢性胃炎;抑郁;五行音乐疗法;中医情志护理;满意度

中图分类号：R248.9   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.011

Improving effect of music therapy of five elements combined with emotional nursing of traditional Chinese medicine on depressive symptoms of elderly patients with chronic gastritis

QIN Shanghong， ZHOU Chenghua， LIANG Li， BIN Yangyan， LIANG Bing， LIANG Jie， WU Qingshuang， YANG Weixian， LU Guifang

（Department of Gastroenterology， Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To study the improving effect of music therapy of five elements combined with emotional nursing of traditional Chinese medicine on depressive symptoms of elderly patients with chronic gastritis.

Methods From July 1， 2019 to March 30， 2021， 90 elderly patients with chronic gastritis and depression admitted to Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by computer random number table， namely， combined group （n = 45） and conventional group （n = 45）. The conventional group were treated with flupentimetrixine tablets and given traditional Chinese medicine emotional nursing. While the combined group were given music therapy of five elements on the basis of the conventional group. And then， the differences of depression symptom improvement， clinical efficacy， nursing satisfaction and self-efficacy between the two groups before and after treatment were analyzed.

Results After treatment， the HAMD-17 scores of the combined group and the conventional group were lower than those before treatment， and that of the combined group was lower than that of the conventional group （P < 0.001）. The total effective rate and nursing satisfaction of the combined group were higher than those of the routine group （P < 0.05）. After treatment， the self-efficacy scores of the observation group and the control group were higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.001）.

Conclusion Emotional nursing of traditional Chinese medicine based on the music therapy of five elements has significant improvement effect on depression symptoms of elderly patients with chronic gastritis， which is conducive to improve the nursing satisfaction of patients.

【Key words】 chronic gastritis; depression; music therapy of five elements; emotional nursing of traditional Chinese medicine; satisfaction

慢性胃炎是临床最为常见的一种胃病，其发病和不良生活方式以及精神压力过大密切相关。相关研究数据显示，临床上有10%～30%的慢性胃炎患者存在不同程度的抑郁状况，尤其是老年慢性胃炎患者是抑郁的高发人群[1]。针对慢性胃炎，特别是伴抑郁的老年患者而言，常规西药及中药治疗均不十分理想，虽可有效改善患者临床症状，但药物的副作用及不确定疗程往往令病患在服药期间未能有很好依从性，加之患者对精神心理状态的异常抗拒，故而疗效难以得到保证[2]。为老年患者提供高效、安全的专科护理一直是护理工作的难点。探索一种针对老年慢性胃炎患者的抑郁症状疗效较好、副作用小、疗程短及经济高效的中西医结合的非药物方法及相应护理措施，是目前需要解决的问题[3]。临床上已有不少关于中医情志护理应用于老年慢性胃炎伴抑郁患者效果的研究[4～5]，但对于中医五行音乐疗法用于老年慢性胃炎伴抑郁患者的研究鲜有报道，同时也尚无将两种疗法联合应用形成复合技术发挥联动效应的研究报道。因此，本研究拟采用基于五行音乐疗法的中医情志护理对老年慢性胃炎伴抑郁患者实施干预，以探讨基于五行音乐疗法的中医情志护理对其综合治疗的临床疗效，为老年慢性胃炎伴抑郁患者的治疗提供新的途径，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将自2019年7月1日～2021年3月30日，于我院接受诊治的90例老年慢性胃炎伴抑郁患者纳入研究。以电脑随机数字表等分成两组，联合组及常规组各45例。联合组男性23例，女性22例;年龄65～88岁，平均（75.20±6.83）岁;病程5～7年，平均（6.32±0.32）年。常规组男性21例，女性24例;年龄65～88岁，平均（75.15±6.89）岁;病程5～7年，平均（6.36±0.34）年。各组上述资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

入选标准：（1）所有入组人员均为60岁以上老年人;（2）均和《中國慢性胃炎共识意见》（2017年）[6]中所制定的慢性胃炎相关诊断标准相符，且均经胃镜检查确诊;（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分在7分及以上;（4）均无听力相关疾病。剔除标准：（1）入组前有抗抑郁药物治疗史;（2）因神志异常无法配合者;（3）研究过程中因各种原因退出或失访者;（4）心、肝、肺等重要脏器发生严重病变者。本研究与《赫尔辛基宣言》相关要求相符。

1.3 研究方法

常规组予以氟哌噻美利曲辛片治疗，并开展中医情志护理。联合组则于常规组的基础上增加五行音乐疗法，由指定的护理人员进行护理。（1）五行音乐疗法，①音乐选取：根据自身喜好，自《中国传统五行音乐（正调式）》中选用15首角调音乐。②音乐设备：《中国传统五行音乐（正调式）》音疗磁带及音乐光盘、MP3、耳机等辅助设备。③频率：每天1次，每次以30 min为宜。音量一般40～60 dB，每天19：00～23：00欣赏。④环境：告知受试者以舒适的体位，安静地在床上聆听音乐，音量以受试者感觉舒适为宜。叮嘱受试者聆听音乐过程中，感受音乐的节奏和旋律，展开遐想，亦可跟着音乐节拍哼唱或做肢体动作。告知受试者聆听音乐后记录聆听时间、环境及感受等。（2）中医情志护理，即对受试者的基本资料以及病情进行分析、掌握，借助思胜恐、喜胜悲、恐胜喜、怒胜思及悲胜怒等五行相克措施，为受试者实施干预措施。如①移情异性法：护理人员通过指导受试者多读书、聆听音乐、唱歌以及运动等方式转移其对自身疾病的注意力，实现对负面情绪的转移。②答疑解惑法：护理人员鼓励并支持受试者倾诉内心真实想法，并对其所提出的疑问进行准确的解答、释义，帮助其消除心中顾虑，改善不良情绪。同时，在对受试者实施护理过程保证轻柔的语气以及和蔼的态度。中医情志护理频率为2次/周，15～20 min/次。两组均干预4周。

1.4 观察指标

分析两组治疗前后抑郁症状改善情况、临床疗效、护理满意度、自我效能感等方面的差异。（1）抑郁症状的评估主要是采用由Hamilton在1960年编制的HAMD-17量表，评估时间分别选择在治疗前、治疗后2周、治疗后4周，每个项目采用0～4分的5级评分法，得分越高预示抑郁症倾向越高[7]。其中量表信度系数为0.78～0.98，效度系数为0.37。（2）疗效评判标准： ①痊愈为各项临床症状完全消失，且胃镜检查结果显示胃黏膜恢复正常。②好转为临床症状及胃黏膜病变均有所改善。③无效为临床症状及胃黏膜病变均无改善，甚至恶化。总有效=痊愈+好转。（3）护理满意度采用医院自制《护理满意度调查问卷》进行评价，共分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=（非常满意+满意）/n×100%。（4）自我效能感的评估借助中文版自我效能量表完成，共有10个条目，每个条目计分1～4分，总分10～40分，得分与自我效能感呈正比[8]。其Cronbachs α系数为0.942，各指标得分和指标体系总分的相关系数为0.784～0.880。

1.5 统计学方法

数据处理软件为SPSS 22.0，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 治疗前后两组HAMD-17评分比较

治疗后联合组及常规组的HAMD-17评分均低于治疗前，且联合组低于常规组（P<0.001）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

在治疗总有效率方面对比，联合组相较常规组更高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

在护理满意度方面对比，联合组相较常规组更高（P<0.05）。见表3。

2.4 治疗前后两组自我效能感评分对比

治疗后联合组及常规组自我效能感评分均高于治疗前，且联合组高于常规组（P<0.001）。见表4。

3 讨  论

慢性胃炎是临床上最为常见的胃病，病因与年龄、不良生活习惯以及精神负担等有关[9～10]。长期反复的胃痛、反酸以及胃胀等症状会对患者的生活质量产生极大影响，亦会增加患者焦虑、抑郁的发生风险。相关调查数据显示，临床上10%～30%的慢性胃炎患者存在不同程度的抑郁症状，尤其是老年慢性胃炎患者是焦虑、抑郁的高危人群[11～12]。有研究表明，针对合并抑郁症状的老年慢性胃炎患者而言，于治疗胃炎的基础上联合应用抗抑郁药物治疗能使患者获益，是当前治疗该病的临床共识[13～14]。然而，抗抑郁药物存在毒副作用明显的缺陷，大部分患者服药后可能出现一系列不良反应，从而对其日常生活产生严重影响。由此可见，寻求一种可有效缓解老年慢性胃炎患者负性情绪的护理方式显得尤为重要。中医五行音乐疗法具有操作简单、可行性强及患者依从性高等特点，符合当下的生物心理社会医学模式，充分体现了中医辨证论治的特点，应用于多种疾病中均获得较好的效果[15～16]。中医情志护理主要是建立在中醫调养基础上的一种心理调护模式，已被证实可有效改善胃脘痛患者的负性情绪，提高护理满意度。

3.1 基于五行音乐疗法的中医情志护理对老年慢性胃炎患者抑郁症状的影响

本研究发现，治疗后联合组及常规组的HAMD-17评分均低于治疗前，且联合组低于常规组;另外，在治疗总有效率方面，联合组相较常规组更高。提示了基于五行音乐疗法的中医情志护理对老年慢性胃炎患者的抑郁症状具有显著的效果。考虑原因可能在于：情志活动是人体对外界事物的正常生理反应，并不会引起疾病发生，一旦超出过度，便会引起机体气机紊乱，伤及脏腑功能，相关研究报道认为，情志失调、郁怒忧思属于胃脘痛患者重要致病因素。中医情志护理是建立在中医调养基础之上的一种心理调护方式，因此可针对性改善患者的抑郁症状，促进疾病康复。中医认为抑郁当属“郁证”范畴，主要是因肝气郁结、肾气不足、脾失健运、心神失养导致，而中医五行音乐主要是按照上述病机所涉及的脏腑，通过相生相克原理以及五音之间的关系，于脏腑的阴阳盛衰以及个体差异实施辨证施乐，进一步达到改善抑郁情绪的目的[17～18]。

3.2 基于五行音乐疗法中医情志护理对老年慢性胃炎患者护理满意度的影响

在护理满意度方面，联合组相较常规组更高。这反映了联合组干预方式可改善患者护理满意度。究其原因，可能是因为五行音乐疗法主要是基于中医基础理论，采用语音、乐曲、歌曲以及乐音等途径调节患者的情志和脏腑经络气血，继而达到治疗疾病的目的。五音之中涵盖了宫商角徵羽，通过中医五行学说可将其和心肝脾肺肾有机联系在一起，并通过符合人体生理节律性以及优美动听的音乐，由感觉传导入脑，并对大脑系统产生作用，促使全身细胞兴奋，并经由体液和神经调节，达到恢复体内平衡的目的。且在和中医情志护理联合应用时具有一定的协同作用，进一步改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而提高患者对医护人员的信任和依赖，促进了医患关系的良好建立。这与国内相关的研究[19～20]结果基本一致：五行音乐疗法可明显改善ICU稳定期患者的焦虑、抑郁等不良情绪;对胃脘痛患者实施中医情志护理，可在改善患者负性情绪的同时提高护理满意度。

综上所述，基于五行音乐疗法中医情志护理对老年慢性胃炎患者抑郁症状具有明显的改善效果，同时可在一定程度上提高患者的护理满意度。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-04-16 修回日期：2021-08-13）

（编辑：潘明志）