帕瑞昔布钠复合右美托咪定超前镇痛对高龄髋关节骨折患者椎管内麻醉体位摆放期间镇痛效果的影响

赵彦春 陈丽华 赵丽艳 于国军 康定坤

【摘要】 目的 觀察帕瑞昔布钠（PAX）复合右美托咪定（Dex）超前镇痛对高龄髋关节骨折（HF）患者椎管内麻醉体位摆放期间镇痛效果的影响。

方法 选择择期进行椎管内麻醉髋关节手术的99例HF患者，根据治疗方式不同将患者分为PAX组（n=33）、Dex组（n=33）和PAX+Dex组（n=33），PAX组予以PAX静脉滴注，Dex组予以Dex持续输注，PAX+Dex组予以PAX+Dex治疗，比较三组患者麻醉诱导前（T0）、椎管内麻醉体位摆放期间（T1）、麻醉后恢复平卧位（T2）时的疼痛和镇静评分情况，记录术后舒芬太尼使用量、镇痛泵按压次数以及患者不良反应发生情况。

结果 PAX+Dex组T0、T1、T2时VAS疼痛评分、RAMSAY镇静评分明显低于PAX组、Dex组（P<0.05）;PAX+Dex组术后24 h舒芬太尼使用量及术后6 h、12 h镇痛泵按压次数均明显少于PAX组、Dex组（P<0.05）;PAX+Dex组患者心动过缓发生率明显高于PAX组、Dex组（P<0.05），三组患者恶心呕吐、发热、腹泻、嗜睡等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 PAX复合Dex超前镇痛可减轻高龄HF患者椎管内麻醉体位摆放期间疼痛，维持患者镇静，起到良好的镇痛效果。

【关键词】 帕瑞昔布钠;右美托咪定;高龄;髋关节骨折;血流动力学

中图分类号：R614.2   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.005

Effect of preemptive analgesia with parecoxib sodium combined with dexmedetomidine on elderly patients with hip fracture in body position placement during spinal anesthesia

ZHAO Yanchun， CHEN Lihua， ZHAO Liyan， YU Guojun， KANG Dingkun

（Department of Anesthesiology， Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province—Henan Provincial Orthopaedic Hospital， Luoyang 471013，  Henan， China）

【Abstract】 Objective To observe the effect of preemptive analgesia with parecoxib sodium （PAX） combined with dexmedetomidine （Dex） on elderly patients with hip fracture （HF） in body position placement during spinal anesthesia.

Methods 99 patients with HF who were selected for hip surgery under intravertebral anesthesia in our hospital were divided into PAX group （n = 33）， Dex group （n = 33） and PAX +  Dex group （n = 33） according to different treatment methods. The PAX group were given intravenous drip of PAX， the Dex group were given continuous infusion of Dex， and the PAX + Dex group were given PAX + Dex treatment. And then， the scores of pain and sedation before anesthesia induction （T0）， during body position placement under intraspinal anesthesia （T1）， and recovering to supine position after anesthesia （T2） were compared among the three groups， and the dosage of sufentanil， the times of analgesia pump compression and the incidence of adverse reactions were recorded.

Results The VAS pain score and RAMSAY sedation score of the PAX + Dex group at T0， T1 and T2 were significantly lower than those of the PAX group and the Dex group （P < 0.05）; The amount of sufentanil 24 h after surgery and the times of analgesia pump compression 6h and 12 h after surgery in the PAX + Dex group were significantly lower than those in the PAX and the Dex group （P < 0.05）; The incidence of bradycardia in the PAX + Dex group was significantly higher than that in the PAX group and the Dex group （P < 0.05）， and there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions like nausea and vomiting， fever， diarrhea and lethargy among the three groups （P > 0.05）.

Conclusion PAX combined with Dex preemptive analgesia can relieve the pain of elderly patients with HF during the position setting of spinal anesthesia， maintain patient's sedation and have a good analgesic effect.

【Key words】 PAX; Dex; advanced age; HF; hemodynamics

髋关节骨折（hip fracture，HF）在老年人中尤为常见，且早期死亡风险较高[1]。大多数HF患者选择手术治疗，但高龄HF患者生理储备机能脆弱，有关其手术疼痛管理越来越受到关注[2]。既往研究显示，椎管内麻醉对患者全身器官功能影响较小，是目前最普及的麻醉方案[3]。但椎管内麻醉操作时患者需要改变体位，加剧患者痛苦，降低患者麻醉舒适度，给临床医师操作造成困难，甚至导致心血管不良事件发生[4]。超前镇痛作为一种阻止外周伤害性传入冲动向中枢传递而建立的多药物联合和多模式镇痛治疗方法，在改善血流动力学状态、减轻术中疼痛以及预防术后疼痛方面有重要意义[5]。本研究旨在分析帕瑞昔布钠（parecoxib sodium，PAX）复合右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）超前镇痛对高龄HF患者椎管内麻醉体位摆放期间镇痛效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2019年4月于我院择期进行椎管内麻醉髋关节手术的HF患者99例。纳入标准：①年龄65周岁及以上;②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级者;③知情同意。排除标准：①合并凝血功能异常或血液疾病史者;②严重肝、肾功能损害者;③近两周有应用麻醉性镇痛药史者;④相关药物过敏者;⑤慢性疾病者。根据治疗方式不同将患者分为PAX组（n=33）、Dex组（n=33）和PAX+Dex组（n=33），三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法

全部入组HF患者术前监测生命体征，常规建立外周静脉通路，补液。PAX+Dex组患者建立静脉通路后，予以PAX（Pharmacia and Upjohn Company，国药准字J20130044）40 mg静脉注射，然后予以Dex（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）0.5 μg/（kg·h）持续输注，PAX组予以PAX静脉滴注，Dex组予以Dex持续输注。三组输注10 min后，实施椎管内麻醉，由熟练操作椎管内麻醉医师完成，患者取侧卧体位，患侧朝上，穿刺部位选择L2～L3间隙进行腰麻，腰麻时注入局麻药物（1%罗哌卡因注射液2 mL+灭菌注射用水1 mL配制）1.5～2.2 mL，调节麻醉平面，并控制平面不超过T8，所有患者术后使用静脉自控镇痛，舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL，镇痛泵背景量2 mL/h，负荷量0.5 mL，锁定时间15 min，患者主訴疼痛难忍时，可静脉追加舒芬太尼0.5 μg/次，术中患者出现心动过缓（HR<50次/分）时予以阿托品治疗，出现低血压时予以去氧肾上腺素、麻黄碱纠正。

1.3 观察指标

①疼痛和镇静评分：采用视觉模拟评分（VAS）[6]、RAMSAY[7]镇静评分评估三组患者麻醉诱导前（T0）、椎管内麻醉体位摆放期间（T1）、麻醉后恢复平卧位（T2）时的疼痛、镇静情况，VAS评分满分10分;②舒芬太尼使用量以及镇痛泵按压次数：记录术后镇痛药使用次数以及镇痛泵按压次数;③不良反应：观察、记录患者恶心呕吐、发热、腹泻、嗜睡、心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，进行χ2检验;计量资料以（±s）表示，多组间比较进行单因素方差分析，两两比较进行SNK-q检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 三组VAS疼痛评分、RAMSAY镇静评分比较

PAX+Dex组T0、T1、T2时VAS疼痛评分、RAMSAY镇静评分明显低于PAX组、Dex组（P<0.05）。见表2。

2.2 三组舒芬太尼使用量以及镇痛泵按压次数比较

PAX+Dex组术后24 h舒芬太尼使用量、术后6 h、12 h镇痛泵按压次数均明显少于PAX组、Dex组（P<0.05）。见表3。

2.3 三组不良反应比较

PAX+Dex组患者心动过缓发生率明显高于PAX组、Dex组（P<0.05），经治疗全部得以纠正，三组患者恶心呕吐、发热、腹泻、嗜睡不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨  论

近年来，高龄HF患者手术比例呈升高趋势，但高龄患者往往身体条件较差，甚至伴有重要功能脏器疾病，手术麻醉风险相对升高[8]。适宜的麻醉方式对围手术期患者血流动力学状态以及术后康复质量具有重要影响[9]。椎管内麻醉因其手术并发症较少、术后对患者认知功能影响较小，被广泛应用于骨科患者手术麻醉[10]。

PAX是一种高选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，可通过抑制外周和中枢COX-2的表达，减少外周前列腺素合成，发挥镇痛作用，减轻炎症，预防中枢敏感化[11]。此外，PAX还可以作为一种先发性镇痛药，而不影响血小板聚集[12]。Dex是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，并与该受体特异性结合，抑制超极化阳离子电流，研究表明，Dex能发挥镇静、镇痛、抗焦虑作用，抑制交感神经活动，维持血流动力学平衡，有助于减少麻醉剂的用量[13～14]。本研究通过对高龄HF患者应用PAX复合Dex进行超前镇痛发现，PAX+Dex组T0、T1、T2时VAS疼痛评分、RAMSAY镇静评分明显低于PAX组、Dex组，表明PAX复合Dex超前镇痛可有效降低患者体位改变造成的疼痛。考虑原因，PAX可发挥良好的镇痛效果，而Dex可降低机体交感应激反应，减轻患者在治疗过程中受到的刺激，镇痛效果明显，二者联合使用可发挥协同作用，提升镇痛效果。同时，PAX+Dex组术后24 h舒芬太尼使用量及术后6 h、12 h镇痛泵按压次数均明显少于PAX组、Dex组，表明PAX复合Dex超前镇痛可明显减轻椎管内麻醉体位摆放期间患者疼痛，使得患者处于轻度镇静状态，有利于提高患者麻醉依从性。另外，虽有几例患者出现心动过缓，但经治疗全部得以纠正，三组其他不良反应发生率差异无统计学意义，表明PAX复合Dex超前镇痛应用于高龄HF患者安全性良好。吕东海等[15]报道表明，PAX联合Dex用于神经外科全麻患者麻醉，可发挥镇痛、镇静作用，还可维持麻醉恢复期血流动力学稳定，增加患者舒适度。本研究复合应用PAX和Dex超前镇痛可明显降低患者应激反应，发挥协同作用，效果优于单一用药，与既往报道相符合。

综上所述，PAX复合Dex超前镇痛应用于高龄HF患者，可抑制椎管内麻醉体位摆放期间患者应激反应，减轻患者疼痛，发挥镇静作用，具有良好的镇痛效果，安全有效。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-12-08 修回日期：2021-02-01）

（编辑：梁明佩）