三联护理模式干预对初诊2型糖尿病患者自我管理、负性情绪的影响

苏四霞

(周口市中医院，河南 周口 466000)

近年由于饮食结构与生活习惯改变，2型糖尿病(Diabtes mellitus type 2,T2DM)患病率逐年提高，对于初诊T2DM患者而言，院内干预患者尚能有效遵循临床治疗与护理，院外缺乏自我护理意识与能力，知识掌握度较差，而T2DM血糖控制与知识掌握度、自护能力密切相关[1]。探寻一种合理有效护理干预对患者健康有重要意义。“医院-社区-居家”延续照护模式即三联护理模式，是近年发展应用于慢性疾病管理的新型护理模式，通过连接医院、社区、家庭以建立纽带关系，促进患者良好行为养成，提高护理效果[2]。本研究探讨其在初诊T2DM患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市中医院就诊T2DM患者85例，2019年1～10月就诊患者纳入对照组，2019年11月～2020年8月就诊换纳入观察组。研究组43例，男24例，女19例；平均年龄(48.16±6.47)岁；平均体质量(61.48±4.20)kg。对照组42例，男25例，女17例；平均年龄(49.23±6.57)岁；平均体质量(62.21±4.08)kg。两组基线资料均衡可比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。研究组予以三联护理模式干预：a)成立三联护理小组，由1名糖尿病专家、内分泌科护士长、2名内分泌科护士、1名社区全科医师、2名社区全科护士、1名家庭照顾者组成，共同为初诊T2DM患者提供专业护理指导。b)建立网络平台，构建连接综合医院、社区服务中心、患者及家属的3个端口网络服务平台，在出院时指导患者及家庭照顾者如何使用，设置T2DM知识检索、个人档案、在线留言、双向转诊等板块，使三联护理模式更加高效联动。创建并上传患者个人档案，小组成员可上传患者每次诊疗记录与血糖、营养等指标检查结果，各个端口均可检索查询，实现信息共享。c)知识学习与在线沟通，将T2DM相关知识及放松身心方法以视频、PPT形式上传网络终端，便于患者在线学习，并设置课后小测试加深掌握效果，对课程完成者予以小礼品奖励，由家庭照顾者监督；患者可通过在线聊天与医护人员沟通生活中遇到的问题，并由医护人员提供专业指导。提供日记本，规范填写内容，指导患者写健康日记，内容包括三餐进食情况、三餐FPG、运动类型强度、心情随笔等，由家庭照顾者提醒患者书写。d)院内护士随访干预，定期指导患者健康行为及用药，每月1次，了解患者病情变化情况，并及时解答患者疑问，若出现不适应指导患者及时入院复查。e)社区干预，内分泌科护士交代居家护理注意事项，通过线上转交护理转诊单，由社区护士进行院外护理干预，每月2次进行家庭随访指导，包括1对1饮食指导(食物交换份法)、血糖监测指导方法、锻炼方案指导等；社区护士每月家庭访视时检查患者日记填写情况，并纠正不良行为，鼓励并引导患者表达感受，疏导患者近期不良情绪，并将患者具体情况总结后上传网络服务平台，便于内分泌护士查看与指导。f)家庭社会活动，嘱咐家庭照顾者陪伴患者进行网络平台学习，平时多关心患者，注意患者情绪变化，与患者沟通，避免不良情绪干扰健康；发展自身兴趣爱好，参加医院举办的健康讲堂、病友交流等。干预12周。

1.3 观察指标

知识掌握度，制定关于饮食、血糖监测、运动、用药等知识掌握度问卷，共20个条目，每条0～3分计分，共0～60分，分值越高，患者知识掌握度越好。使用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)进行干预前后两组自我管理行为评估，SDSCA包括运动、总体饮食、血糖监测等6个维度，共11条，总分0～77分，得分越高，自我管理行为执行能力越好。使用抑郁-焦虑-压力量表中文简版(DASS-21)判定负性情绪，共21条，每条0～3分计分，评分越高，负性情绪越重。由生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评估生活质量，GQOLI-74共74条，总评分计为100分，分值越高，说明生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组知识掌握度比较

研究组知识掌握度评分为(46.23±6.01)分，高于对照组(37.48±5.22)分(t=7.159，P<0.05)。

2.2 两组自我管理行为、负性情绪、生活质量评分比较(见表1)

表1 对比干预前后两组SDSCA、DASS-21、GQOLI-74评分 分

3 讨论

近年相关研究显示三联护理服务可控制糖尿病患者饮食，改善血糖[4]。本研究将三联护理模式干预应用于初诊T2DM患者，结果发现，研究组知识掌握度、干预后SDSCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，说明此干预模式可提高患者知识掌握度，明显改善自我管理行为。本研究实施的三联护理模式是借助网络平台系统支持，小组内医院、社区、家庭成员均可及时准确获取患者病情变化与诊疗信息，患者可得到系统健康教育，发挥综合医院技术优势，纳入社区与家庭在地域上的辐射性，利于长期干预，患者在内分泌科护士与社区护士专业指导与监督下，可保持健康行为，改正不良生活习惯，并实施写日记等一系列措施，提高患者健康认知，将家庭照顾者纳入三联护理模式中可构建护患沟通桥梁，使院外患者仍可获得科学护理指导，保证各项健康计划有效落实，形成良好生活习惯，增强患者自我管理能力，提高日常自护能力。此外本研究发现干预后研究组DASS-21评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，说明三联护理模式干预还可缓解患者负性情绪，主要与此种干预方法融入心理干预与家庭关怀有关，加之患者在此种模式下可得到正确疾病认知教育，能明显减轻焦虑等负性情绪。本研究还发现GQOLI-74评分高于对照组，患者可获得专业医护人员饮食、血糖监测等各方面指导，养成良好健康行为，改善T2DM预后，促进患者身心状态健康，进而提高患者生活质量。本研究还发现，仍有部分患者生活质量、知识掌握度不理想，其原因可能与患者主动性及健康行为自理能力有关，因此临床护理应重视内在改变，从内而外改变患者行为，并应加强监督管理机制，促进行为改善，仍有待临床进一步完善方案，以提高临床效果。

综上，对初诊T2DM患者实施三联护理模式干预，可改善患者知识掌握度，提高自我管理，还能减轻负性情绪，进而提高者生活质量，此干预模式强调三联护理之间协调性，要求护理人员具备良好沟通与协作能力。