儿童肺结核低剂量MSCT扫描图像特征及诊断价值研究

凉山彝族自治州第一人民医院放射科(四川 西昌 615000)

马 俊*

肺结核是一种慢性传染病，主要由结核杆菌引起，是各种结核中最常见者，占结核病的90%[1]，也是临床儿科上常见的疾病之一。有调查显示，0~14岁儿童结核年感染率为0.72%，城市高于农村；0~14岁儿童肺结核患病率为7.13/10万[2]。肺结核感染后不一定发病，少数患儿于抵抗力降低时发病，发病多为慢性过程，但也有急性发病者。由于多种病菌感染等因素，导致儿童出现不同程度的多发性症状[3]。而且肺部组织结构复杂且较多组织均是重叠的，另外由于小儿年龄原因，无法清楚地描述自身病变或有些能描述，但描述不清，部分患儿不完全配合或不配合等原因，导致了临床医生很难进行诊断，只能依赖于医技检查[4-5]。临床医学上鉴别诊断儿童肺结核最常用的检查方法是X线平片。但近年来随着医学影像技术的不断进步和发展，CT扫描上得到不断完善，出现了低剂量多层螺旋CT(MSCT)扫描，大大降低辐射剂量。在儿童肺结核的诊断应用中越来越广泛。本组研究通过回顾性分析本院2017年11月至2019年5月收治的儿童肺结核患者的临床资料，探究儿童肺结核低剂量MSCT扫描图像特征及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年11月至2019年5月收治的48例儿童肺结核患者的临床资料，所有患者均经临床病理检查证实为肺结核。其中男性29例。女性19例；年龄为4个月~13岁，平均年龄(7.29±3.14)岁。

纳入标准：均符合肺结核相关诊断标准[6]；未合并CT检查禁忌证；临床资料无丢失；家长均知情，并签署同意书。排除标准：合并肺炎、肺癌等其他肺部疾病；精神疾病、意识障碍等患儿；合并先天性心脏疾病者；中途退出者。

1.2 方法检查仪器选用SOMATOM EMOTION16排CT机。扫描参数：管电压100kV，管电流25mA，扫描层厚为7mm，层距7mm，螺距为1.0，重建间隔5mm肺窗宽800HU，窗位-700~800HU，纵隔窗宽350HU，窗位35HU，旋转时间1s/360图像2层。扫描范围为胸部，取仰卧位，行常规平扫。扫描完成后对图像进行后处理。

1.3 观察指标将低剂量MSCT检查诊断结果进行讨论和分析；分析其图像特征，对比不同剂量的MSCT对肺结核的病灶显示率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同剂量的MSCT对肺结核的病灶显示率48例患者中，共检出122个病灶。经常规剂量MSCT检出109个，经低剂量MSCT检出108，两者在肺结核病灶检出率的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量MSCT在扫描支气管气相、空洞、钙化灶等方面与常规剂量MSCT扫描比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同剂量的MSCT对肺结核的病灶显示率比较[n(%)]

2.2 MSCT图像表现48例患者经低剂量MSCT扫描，发现炎症型支气管淋巴结结核有11例，结节型支气管淋巴结结核9例，原发综合征性13例，急性血行散播型肺结核9例，结核性胸膜炎6例。原发型肺结核表现为点片状浸润性病灶，肺门与病变间可见条索状影，纵隔肺门淋巴结肿大。急性血行散播型肺结核表现为分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒型病灶。结核性胸膜炎表现为胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，合并明显胸膜粘连。

2.3 图像分析典型病例分析结果见图1。

图1 CT示：两肺上叶尖后段、下叶见多发点状、斑片状高密度影，边缘模糊，局部病变与相邻胸膜分界不清(图1A～图1B)；右肺门内见肿大淋巴结并内见点状钙化，右侧腋窝见肿大淋巴结(图1C)；右侧颈部见多发肿大淋巴结影(图1D)。

3 讨 论

肺结核是临床上常见的一种疾病[7]，主要传播途径有呼吸道传播，其中尘埃及带菌飞沫是最重要的传播途径，经消化道感染、皮肤和泌尿生殖道少见[8]。该病起病常隐匿，无症状病例占80%[9]。常见的症状有咳嗽、痰中带血、胸闷胸痛、气促、发热、盗汗、消瘦、疲乏无力。肺部组织的结构较复杂，如若出现结核病变后，不能及时进行检查诊断，可能会错过最佳的治疗时间，未能达到理想的治疗效果[10]。所以早期诊断、早期治疗对患有肺结核的儿童尤其重要。

临床上使用较为广泛的检查方法为影像学诊断，对患儿的身体基本不会造成什么损失。X线检查是临床上用来诊断小儿肺部疾病的常用影像学方法。因为该检查费用低，操作简单，诊断过程中患儿还不必保持镇静状态，X线图像通俗易懂，但是检出率和诊断准确率达不到理想的水平[11]。CT检查也是临床上常用的重要影像学检查手段之一[12]。在诊断肺结核上与X线相比，CT排除气胸的效能更佳，且迅速准确。但CT检查会产生较大的辐射，对患儿会造成辐射伤害，所以很多家长不愿进行CT检查。随着临床医学水平和医疗器械技术水平的不断提高，CT检查器械方面不断创新改进，出现了低剂量MSCT[13]。低剂量螺旋CT除了图像质量比常规CT差一点外，在对于病变的诊断敏感性和细微结构的显示上与常规CT无明显差异。本研究结果显示，48例患者中，共检出122个病灶。经常规剂量MSCT检出109个，经低剂量MSCT检出108，两者在肺结核病灶检出率的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量MSCT在扫描支气管气相、空洞、钙化灶等方面与常规剂量MSCT扫描比较无明显差异(P>0.05)，而且低剂量MSCT在诊断肺结核中能较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围，还能显示肺内较早期、微小的病变。合理使用窗技术，有利于显示肺部结节[14]，在大多数情况下，还能判断病变的性质。本研究中48例患者经低剂量MSCT扫描，发现炎症型支气管淋巴结结核有11例，结节型支气管淋巴结结核9例，原发综合征性13例，原发型肺结核表现为点片状浸润性病灶，肺门与病变间可见条索状影，纵膈肺门淋巴结肿大。9例急性血行散播型肺结核，表现为分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒型病灶。6例结核性胸膜炎，表现为胸膜面光滑，以肺底部明显，纵膈胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，合并明显胸膜粘连。所以通过低剂量MSCT检查均易于诊断原发综合征性、急性血行散播型肺结核及结核性胸膜炎。肺结节的大小、位置与血管的关系是影响诊断的因素[15]。本研究中低剂量MSCT在扫描肺结节上的能力显著低于常规CT。分析其原因是低剂量MSCT对于直径低于5mm的结节，会出现伪影。

综上所述，低剂量MSCT在诊断儿童肺结核中具有重要的价值，临床上可对该检查的影像学特征进行全面分析，结合患儿表现出的临床特征对肺结核进行诊断和治疗。