延续性护理在儿童手烧伤瘢痕畸形早期手术的临床观察

潘俞谷 黄丽 覃江焕

摘要：目的 观察延续性护理在儿童手烧伤瘢痕挛缩急性早期手术的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法，通过收集我院2019年4月至2021年4月2年间共42例儿童手烧伤瘢痕畸形早期手术治疗的相关数据，随机分为延续性组和非延续性组。对比不同康复护理下两组患儿手功能恢复情况。结果 延续性组患儿手功能恢复优良率86.9%，非延续性组患儿手功能恢复优良率77.2%，两组差异有统计学差异（P<0.05）。结论   儿童手烧伤瘢痕畸形早期手术延续性康复护理对手功能恢复有积极作用，有利于手功能的恢复，值得广泛推广应用。

关鍵词：儿童，手瘢痕畸形，早期手术，延续性护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

瘢痕是烧伤后过度修复的结果，手部烧伤后的瘢痕挛缩畸形占烧伤后畸形的约70%[1]，其严重影响患者的身心健康。近年来，我科通过早期手术，松解瘢痕挛缩、矫正畸形等方法，取得了很好的临床效果。但由于术后缺乏持续、规范的手功能锻炼，手瘢痕畸形的发生率仍较高[2]。因此，持续性的护理显得尤为重要。本文通过观察儿童手烧伤瘢痕畸形早期手术后进行持续性护理的临床效果，为儿童手烧伤瘢痕畸形术后护理指导提供科学有效的依据。

1资料和方法

1.1 一般资料  采用回顾性分析的方法，通过收集我院2017年4月至2019年4月2年间共42例手烧伤瘢痕畸形在早期进行手术治疗患儿的相关数据，根据是否能遵医嘱进行延续性护理，分为延续性组和非延续性组。

1.2护理方法  术后患者采用多种延续性护理措施，包括作业疗法，加压治疗、以及功能锻炼。

1.2.1作业疗法：选择日常生活能力训练，针对儿童患者，则选择物、洗脸、刷牙、进食等交易配合的训练。由易到难，循序渐进。

1.2.2加压治疗：拆线后即刻佩戴定制弹力手套，压力维持在1.33KPa～3.33KPa。根据松紧进行调整，或者更换弹力手套。佩戴时间每天2次，每次1小时

1.2.3 功能锻炼：1）拇指：在拇指掌侧外展和伸直位进行牵拉和旋转运动，并协助患者进行拇指对掌及拇指和余下四指的对指训练;2）掌指关节：保持指间关节呈伸直下，一手四指托患儿掌心，另一手四指对患儿手指做屈伸运动。3）指间关节：将一手示指垫在患儿手指近端指间关节的掌侧，同时用拇指对指间关节进行屈伸运动。除此之外，康复理疗师还辅以点穴、短波理疗等。

1.3 观察指标

嘱患儿每月定期复诊，长期随访半年。对两组患儿的术后手功能康复情况进行对比，按照中华医学会手外科学会上肢评定标准进行功能评定[3]，分为优（100-80分）、良（79-60分）、中（59-40分）、差（39-0分）四个标准。

1.4统计学分析

本次临床观察中的数据为等级资料，利用SPSS 22.0软件对数据进行X2检验等统计学分析，P<0.05即认为有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较

延续性组21例，共计23手，男12例，女9例，平均年龄5.3±3.1岁，平均病程4.1±1.9月;非延续性组21例，共计22手，男11例，女10例，平均年龄5.1±3.3岁，平均病程4.2±1.0月。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患儿手功能恢复情况比较

延续性组的优良率明显高于非延续性组，且两组差异有统计学差异（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

儿童手烧伤瘢痕畸形，临床上通过早期手术治疗为患儿手功能的恢复创造了有利的条件，但每个患儿手足瘢痕的类型不同，功能康复时的方法及重点也不尽相同，因此需对每一个患儿制定个体化的康复计划是非常必要的[4]，这是保证儿童手足烧伤瘢痕畸形早期手术疗效的重要环节。本次临床观察的结果表明，延续性组手功能恢复的优良率明显高于非延续性组，且两组差异显著。可见，延续性组患儿手功能康复情况要更优于非延续性组，证明了在延续性护理中更细致更有针对性的护理能够帮助患儿更好的恢复手功能。值得一提的是，延续性护理是一个漫长的过程，在随访过程中多数患者在家无法遵医嘱进行有效，有规律的护理，导致出现手功能恢复不佳甚至再次出现瘢痕挛缩的情况。

综上，儿童手烧伤瘢痕畸形在早期手术治疗后，给予延续性护理起到十分重要的作用，其为患儿持续性进行康复锻炼提供了很好的方案，有利于患儿手功能的恢复，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]孙永华， 阎汝蕴. 烧伤外科学 [J]. 中华医学杂志， 1997，83（12）：162-164.

[2]Mustoe TA， Cooter RD， Gold MH， et al. International clinical recommendations on scar management [J]. Plastic & Reconstructive Surgery， 2002，110（2）：560.

[3]潘达德， 顾玉东. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 [J]. 中华手外科杂志， 2000，3）：130-135.

[4]黄日妹， 傅爱凤， 张友惠， et al. 手外伤患者阶段性个性化健康教育的实施 [J]. 护理学杂志， 2007，22（24）：53-54.