基于“肠-肾轴”探讨内毒素与慢性肾脏病的相关性研究

王娴娴

摘要：目的：基于“肠-肾轴”理论，探讨内毒素与慢性肾脏病的相关性。方法：选取慢性肾脏病 2-3 期的患者304例，进行临床生化检测（包括血肌酐、血尿素氮、尿蛋白定量、血浆内毒素），最后进行相关性分析。结果：慢性肾脏病2-3期患者的血浆内毒素水平与血肌酐、血尿素氮、尿蛋白定量均呈正相关，相关系数分别为0.52、0.46、0.21，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性肾脏病 2-3 期患者血浆内毒素水平与肾功能、蛋白尿具有相关性。

关键词：“肠-肾轴”;内毒素;慢性肾脏病;肾功能;蛋白尿

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章編号】1673-9026（2021）10--01

近代研究表明，肠道因素与慢性肾脏病的发生发展相互影响，并逐渐提出“肠-肾轴” [1]。内毒素主要来源于肠道，可以反映肠道功能。近代研究表明，慢性肾脏病患者存在肠道功能紊乱，同时血浆内毒素水平也明显升高[2]。本研究检测了慢性肾脏病2-3期患者的血清内毒素以及肾功能、尿蛋白，以明确其相关性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取在上海中医药大学附属曙光医院就诊的慢性肾脏病2-3期患者304例。排除标准：伴有原发性肠道疾病者;发热，或处于急性感染期者;精神病或其他不能配合者。

1.2 生化指标收集

对纳入研究的患者进行临床生化检测，包括血浆内毒素水平、肾功能（血肌酐、血尿素氮）、尿蛋白定量，并记录。

1.3统计学处理

运用SPSS25.0统计学软件进行分析。采用Spearman相关分析进行相关性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经统计分析显示血浆内毒素水平和血肌酐、血尿素氮呈正相关，相关系数分别为0.52、0.46，差异具有统计学意义（P<0.05）。血浆内毒素水平和尿蛋白定量呈正相关，相关系数为0.21（P<0.05）。见表1。

3.讨论

肠与肾之间关系密切，互相影响。慢性肾脏病患者存在肠道菌群紊乱，而肠道功能紊乱，肠粘膜受损，内毒素入血，诱发免疫炎症反应，加重肾脏损害。同时研究发现慢性肾脏病患者血浆内毒水平较正常人升高 [3]。目前部分研究表明改善肠道功能，降低内毒素水平，可以延缓肾脏病的进展[4-5]。

本研究结果表明慢性肾脏病2-3期患者血浆内毒素水平与肾功能具有一定相关性。目前内毒素引起肾功能恶化的机制尚不明确，一些研究显示内毒素可能是通过刺激产生氧自由基、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α等细胞因子和血管活性物质，诱发肾脏缺血，促进肾脏纤维化，最终导致肾功能进一步损害[6]。同时本研究表明，患者血浆内毒素水平与蛋白尿具有一定相关性。蛋白尿可作为判断肾脏病进展的重要指标，同时大量蛋白尿又是导致肾功能恶化的重要因素。高浓度的血浆内毒素可能进一步加重患者的蛋白尿，促进疾病进展。因此降低血浆内毒素水平，保护肠道功能，可能可以减少蛋白尿的漏出、延缓肾功能进展。

综上所述，内毒素作为反映肠道功能的重要指标，与肾脏亦关系密切，从内毒素作为切入点治疗肾脏病或许能成为新的手段，然当前相关性研究尚少，需今后进一步研究。

参考文献：

[1] Meijers BK， Evenepoel P. The gut-kidney axis： indoxyl sulfate， pcresyl sulfate and CKD progression[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26（3）：759 -761.

[2] Hauser AB，AEM Stinghen，SM Goncalves，et al. A gut feel ing on endotoxemia：causes and consequences in chronic kidney disease[J].Nephron C1 in Pract，2011：118：c165-c172.

[3] Vaziri ND.CKD impairs barrier function and alters microbial flora of the intestine：a major link to inflammation and uremic toxicity[J].Curt Opin Nephrol Hypertens，2012，21（6）：587-592.

[4]闫美娟， 隋峰， 林娜. 大黄调节胃肠功能的作用及机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志， 2010， 16（4）： 181-184.

[5]张小娟，蒋珍秀，董娜.基于肠道微生态及“肠-肾轴”理论探讨慢性肾脏病从脾论治机理[J].中国中医药信息杂志，2020，27（06）：14-17.

[6] Fukagawa M， Watanabe Y. Role of Uremic Toxins and Oxidative Stress in Chronic Kidney Disease. Ther Apher Dial， 2011， 22（1）： 98-101.