江西省农村老年人慢性病患病现状及影响因素分析

刘巧，王军永，王力

1.江西中医药大学经济与管理学院， 江西 南昌 330004 2.江西中医药大学大健康服务研究中心，江西 南昌 330004

近年来，随着我国工业化的发展、人口老龄化的不断加快，我国慢性病发病率呈快速上升趋势[1]。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，2012年慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6%，带来的疾病负担约占总疾病负担的70%[2]。因此，慢性病不仅严重影响患者及其家属的生活质量，还会给家庭和社会造成沉重的经济负担[3]。故探索慢性病相关的影响因素，寻找可干预的危险因素，对于进行科学的健康教育、开展慢性病的防治工作、制定针对性的慢性病防控政策具有重要意义。本研究选取江西省21个农村地区的老年人进行慢性病患病现状调查，了解其相关影响因素，以改善江西省农村慢性病防控状况，提高农村老年人的健康素养水平以及生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机调查的方法抽取江西省内21个监测县(市、区)辖区内的60周岁以上农村常住老年人口(居住本地时长累计超过6个月的居民)，排除严重认知障碍、精神障碍以及沟通障碍的人群，开展问卷调查。本次调查实际发放问卷674份，实际回收605份有效问卷，问卷有效率为89.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 由经过统一培训后合格的调查人员，前往所抽取的监测点发放统一设计的调查问卷，由于老年人的特殊性，难以独立完成填写问卷的任务。因此，本次调查主要采用面对面访谈式调研方法，并现场记录每一位老年人对于问题的回答。

1.2.2 调查内容 自行设计调查问卷，其内容包括一般人口社会学信息(年龄、性别、婚姻状况、受教育程度和家庭年收入等)、慢性病患病情况(高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)、自我健康状况评价以及生活自我照料情况等问题。

1.2.3 统计学处理 将初始的问卷纳入Excel表格中，进行数据的纳入与清洗，建立数据库。采用SPSS26.0软件进行统计学分析，统计方法有χ2检验、多因素Logistic回归分析。利用Logistic回归分析探索与慢性病现患率相关的影响因素，以P<0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共分析调查对象605人，平均年龄(71.17±7.44)岁，大多数老年人以在家务农为主要工作。其中男性316人，占比52.2%，平均年龄(70.96±7.06)岁；女性289人，占47.8%，平均年龄(71.39±7.84)岁。文化程度以小学为主，占比46.6%。大部分老年人的年均收入低于1万，占比达到了66.9%，其中主要收入来源以子女赡养、其他家庭成员接济为主。见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 慢性病患病基本情况

被调查的605人中，慢性病患者348人，慢性病患病率达到57.5%。据所调查的数据显示，患病率前三位的慢性疾病分别是骨关节疾病(40.0%)、高血压(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。见表2。

表2 江西省农村老年人慢性病患病情况

2.3 不同特征老年人慢性病患病情况

单因素分析显示，是否有医保、是否久坐、口味咸淡、睡眠质量、自评健康状况以及是否需要被照料6个因素影响慢性病患病情况(P<0.05)。见表3。

表3 不同特征老年人慢性病患病情况比较

2.4 慢性病患病多因素logistic回归分析

以老年人慢性病患病情况为因变量，有无医保、饮食是否清淡及睡眠质量等6个因素作为自变量，纳入多因素logistic回归模型中进行分析，其变量的具体赋值方法见表4。由回归方程可知，有无医保、饮食是否清淡、是否久坐及自评健康状况为研究对象慢性病患病的影响因素(P<0.05)。其中，没有医保(OR：1.888，95%CI：1.059～3.367)、饮食不清淡(OR：1.887，95%CI：1.049～3.396)、不经常久坐(OR：1.814，95%CI：1.094～3.008)、自评健康状况好(OR：29.918，95%CI：2.881～310.683)、自评健康状况一般(OR：44.289，95%CI：4.869～402.837)及自评健康状况差(OR：16.224，95%CI：0.722～56.561)这六个因素均为此次调查研究的危险因素。见表5。

表4 多因素分析变量赋值表

表5 慢性病患病影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

我国老年人口规模居世界之首，同时也是全球老龄化进程最快的国家之一[4]。慢性病是影响老年人生活质量最重要的因素之一，根据第四次国家卫生服务总调查结果显示，65岁以上老年人慢性病患病率为645.4‰[5]。然而本次研究结果显示，所调查的研究对象慢性病患病率为57.5%，低于全国数据。其中，患病率前三位的慢性疾病分别是骨关节疾病(40.0%)、高血压(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。高血压一直以来都是老年人常见易患的慢性病[6]，而骨关节疾病在江西省农村地区患病率较高，可能与省内湿热，雨水较多，且农村地区老年人常年农作等因素有关。这也说明了老年人慢性疾病的治疗需充分考虑老年人所处的区域与职业，以利于普及相应的疾病预防知识，降低慢性病患病率。

研究结果显示，饮食口味偏重是老年人患慢性病的危险因素之一，这与高兆佐等[7]研究结果一致，油盐的摄入超标，会导致患高血压、糖尿病及高血脂等慢性病的风险大大增加，说明不良的饮食习惯会提高老年人的患病风险。并且在此次调查中，发现不经常久坐的居民慢性病要比经常久坐的居民慢性病患病率高，张明秋等[8]也得出了类似的结论。分析不经常久坐的原因之一是与农村地区的老年人常年劳作有关，其工作的事务可能会增加其患某些慢性病的风险，如江西地区雨水较多、气候湿润，对于务农的老年人来说，易患上骨关节等慢性疾病；二可能是已患有慢性病的老年人在确诊后，开始关注自身健康，并有意识地改变以往不良的生活行为方式，积极开展体育锻炼，以控制病情，这与冯祥等[9]研究结论一致,因本研究为现况研究，因而难以准确说明不久坐就是慢性病患病的危险因素。研究表明，要想真正实现预防慢性疾病和改善患者的生活质量仍然要依赖于良好的饮食和运动习惯[10]。因此，对于慢性病的预防与控制，当地卫生部门应及时开展健康教育，提高居民健康意识并具备防控慢性病的必要技能[11-12]。老年人自身需要保持良好的生活习惯，培养日常锻炼身体的习惯，增加运动量，改善自身的饮食习惯，减少高盐、高脂、高糖的摄入，讲究膳食均衡，可以减少老年人患慢性病的风险[13]。

研究结果显示，自评健康状况好、自评健康状况一般及自评健康状况差是老年人患慢性疾病的重要影响因素。多因素logistic回归分析显示，相对于自评健康状况很好的情况，这些均为危险因素。认为自身健康状况较好的老年人容易产生自满心理，对自身的生命质量状况感觉良好而忽视对饮食的控制与日常的锻炼，反而不利于慢性疾病的预防与控制。而自评健康状况一般及自评健康状况较差的老年人，健康素养较低，多患有一种或一种以上的慢性疾病，易对其生理及心理健康状况造成一定的负面影响，并且对老年人的机体造成损害，增加患慢性疾病的风险。因此，防治慢性疾病，不仅需要改善老年人的日常生活习惯，也应关注部分人群因长期患有慢性疾病而产生的心理负担，引导其积极治疗并保持乐观心态，全面提升老年慢性病患者的生存质量[14]。

分析慢性病的影响因素，发现没有医保也是影响老年人慢性病患病的重要影响因素之一。慢性病病程长，医药费用高。对于没有医保、医疗费用基本自费的老年慢性病患者来说，日常用药及治疗费用是一笔高昂的家庭支出，降低其生活水平与幸福感，增加慢性病的发病风险。有研究表明，降低慢性病相关医疗服务价格和增加药品报销比例是患者及家属的首要需求[15]。因此，政府应继续推进医保改革，做好医保覆盖全民的举措，加大医保报销力度。这有利于提高老年人定期体检的频率，减轻慢性病患者的经济负担，降低老年人的慢性病患病或发病风险。

4 结论与不足

慢性病是多因素导致的结果，但通过改变生活方式和控制行为风险，可以避免50%以上的慢性病负担[16-17]。尤其是农村地区的老年人，防治素养较低、自我保健意识较为薄弱。因其所处地区影响，可利用的医疗资源有限。因此，在有限资源的前提下，农村地区的老年人须加强自我保健意识，形成积极乐观的健康生活方式和行为习惯，才能有效控制慢性病的发病风险[18]。此外，老年人的家人与子女可以增加对其生活的日常照料，了解老年人的健康状态，以及时控制慢病病情。最后，当地村委会与政府联合当地医院定期组织下乡义诊活动，能够做到早发现、早诊断、早治疗的慢病防控效果。

本次研究一方面是由于所选择研究对象的数量有限，且较为单一，仅限于江西省农村地区老年人；另一方面是因为现况研究的局限性，同时，老年人因其年龄、文化水平或者对自我健康状态认知度较低等原因，使其对问卷理解能力有限，导致可能会产生信息偏倚。因此，本研究对老年人的慢性病影响因素分析会继续进行更加全面深入的研究与探讨,为江西省农村老年人的慢性病防控工作采取干预性措施提供参考。

利益冲突无