医院开展共管设备项目的优势及改进措施

王杨，程伟志，齐帅（通信作者）

中部战区总医院医学工程科 （湖北武汉 430000）

医疗设备的科学化和规范化管理对医院经济效益的提升具有重要的作用。目前，我国各医院临床科室采取的是“自管自用”的医疗设备管理模式，造成了设备供给与科室需求不平衡、设备使用率低等问题[1-2]。为了充分利用医疗设备资源、提高设备使用率和降低设备成本，越来越多的医院开始开展共管设备项目。共管设备是指由医学工程科统一购置、统一管理，临床科室按需借用、用完即还的医疗设备，包含呼吸机、监护仪、输液泵及注射泵等价值较高的可移动设备[1]，以及医院根据自身情况配备的其他设备。本文从多个方面分析了共管设备具有的优势，介绍了我院共管设备的管理制度，并提出了相应的改进措施，且对比了2017—2020年共管设备与临床科室自有设备的使用情况，进一步验证了开展共管设备项目的优势。

1 共管设备具有的优势

1.1 专人专管

医疗设备的核心使用者是相关专业的技术人才与医护人员，但部分医院缺乏与设备厂家的沟通协作，未培养医院独立的专业工程师团队，在设备的日常使用过程中，科室人员面对设备未知功能无从下手，设备的使用全凭摸索，设备故障难以及时排除，降低了设备使用率，增加了设备报废的风险[3]。共管设备通常由医学工程科统一管理，当临床科室有使用需求时，由经过培训的专业值班人员推送到临床科室，并在旁指导科室人员使用，此种管理模式相当于给每一台设备均配备了临床工程师，可有效避免由于科室人员不熟悉设备操作而造成的各种不良医疗事件；此外，共管设备多为同一厂家、同一型号，由医学工程科集中管理，可以统一对临床科室开展操作培训，医学工程科也可常备该种型号设备的易损维修配件，以保证在设备出现常见故障时，能够及时更换相应的配件，这极大地提高了设备维修效率，确保设备更快地重新投入使用，提高了设备使用率。

1.2 设备折旧

医疗设备折旧是对医疗设备资产价值转移的部分金额进行计提的过程[4]，共管设备模式可有效减缓设备折旧的速度。针对需要长时间不间断使用生命支持类、监护类设备的科室，医学工程科将定期提供共管设备供其轮换使用，并及时对轮换下来的设备进行检修和保养，避免长时间不间断使用造成的设备损耗、易故障等问题。

1.3 保障急救

共管设备模式可为临床科室提供紧急情况下的设备保障，如部分极少用到急救类设备的临床科室，针对危急重症患者，以往通常是由其他科室的医护人员携带所需设备以会诊的形式临时保障其设备需求，而现今多数临床科室的医护人员和设备资源都较为紧张，临时调配可能会出现设备协调困难、响应时间长等问题，若由医学工程科提供共管设备及相关技术人员，则具有响应速度快、可提供专业技术支持、不占用其他科室医疗资源等优势。

1.4 降低成本

共管设备模式可大幅度降低医院各方面的成本支出，主要体现在以下两方面。（1）购置成本：购置单价，同型号共管设备批量购买，能争取到更低的单价；购置数量，共管设备比临床自行购置设备具有更高的使用率[5]，故用更少的设备即可满足临床需求。（2）维修成本：故障率，共管设备由医学工程科专人专管，并进行定期维护保养，可有效降低设备故障率；维修价格，临床科室自用设备多为不同厂家、不同型号，当出现故障时，不同型号的设备维修标准不一致，选择的维修方也不同，而共管设备具有型号相同的优势，在出现故障时，维修标准基本一致，故实际维修时，可与同一维修方长期保持合作关系，在维修价格谈判上可争取到更大的优势，且可与该维修方以更低的价格签订保修协议，进一步降低维修成本。

2 我院共管设备的管理方法及改进措施

2.1 管理方法

（1）将共管设备放于医学工程科共管设备库房，由经过培训的专业人员负责日常维护保养、维修和管理工作，保证设备处于良好的状态。（2）当科室借用和归还共管设备时，需填写《共管设备借还登记本》，并记录借、还时间，由使用科室和医学工程科相关人员双方签字确认。（3）使用科室应严格按照操作规程使用共管设备，并保证借用的设备及配件完好，归还呼吸机前，使用科室必须对其过滤器、湿化器进行消毒，并由医学工程科当场予以验收，归还的配件由使用科室和医学工程科相关人员双方签字确认。（4）医学工程科按月统计使用科室所借共管设备的总借用时间，并报医院经济管理科核算；共管设备的购置费、维修费应由医学工程科承担，但借用科室人为损坏的费用应由借用科室承担；医学工程科参考临床收费标准，按照50%的比例从科室成本中扣除相应的租赁费用，收回共管设备成本的同时，确保设备效益最大化[6]。具体共管设备的借还流程见图1。

图1 共管设备的借还流程

2.2 改进措施

经对我院近几年共管设备的应用情况进行分析，我们提出以下3条改进措施。（1）为有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，定期更换和消毒呼吸机的外置管道非常重要[7]；但由于呼吸机管路的消毒有效期较短，共管设备的借还时间存在不确定性，由医学工程科提供的可重复消毒呼吸机管路无法保证借用时均在有效期内，且一次性呼吸机管路成本较高，无法将其作为长期使用的管路，故各科室应自备可重复消毒的呼吸机管路，医学工程科应常备一次性呼吸机管路作为应急使用，且由科室自备的管路，可定期随科室其他需消毒的器具一并予以消毒，极大地节省了成本和时间。（2）对于长期登记在外使用的共管设备，医学工程科应制定预防性维护保养制度，在设备发生故障前对其进行周期性的维护检查，确保设备外观、性能、安全性，降低设备在使用中发生故障的风险[8]；医学工程科应时刻跟踪共管设备的使用情况，详细记录借用科室、借用时间、设备状态，并根据不同类型的设备制定维护保养周期，一旦设备持续使用时间达到该周期，需及时安排人员用状态良好的闲置共管设备将在用的设备轮换下来进行维护保养，以确保设备正常使用，降低设备折旧，延长设备使用寿命，目前我院制定的维护保养周期为有创呼吸机连续开机使用时间达72 h，心电监护仪连续开机使用时间达120 h。（3）根据临床实际需求及时调整共管设备的数量，由医学工程科每月做好统计工作，汇总各临床科室借用共管设备的频率、时间，并根据统计出的数据计算出设备使用率，当发现某一设备使用率长期维持在一个较高的数值，且经常出现由于设备数量不足而无法满足临床科室设备需求的状况时，应及时购置新的共管设备，以满足临床科室越来越高的使用需求。

3 我院共管设备的实际使用情况

我院于2017年开始开展共管设备项目，由医学工程科统一购置管理，至今有7台有创呼吸机和12台心电监护仪。现整理出2017年1月至2020年12月共管设备和部分科室自有设备的使用情况（表1～2），并计算出各自的使用率（使用率=实际开机时间/总时间）（图2），其中共管呼吸机的使用率为32.78%，共管监护仪的使用率为65.54%，而所有临床科室中使用率最高的自有设备分别为呼吸内科的监护仪58.79%和心血管内科的呼吸机25.94%，且8个临床科室自有设备的平均使用率分别为呼吸机6.90%、监护仪34.31%。

图2 共管设备及各科室自有设备的实际使用率

表1 2017年1月至2020年12月我院共管设备的使用情况

表2 2017年1月至2020年12月我院临床自有设备的使用情况

4 小结

共管设备在临床急、抢救和治疗工作中发挥着重要的作用，且共管设备概念逐渐被临床认可，共管设备的借用频率和借用时间将呈现不断上升的趋势，随着其优势越来越明显，我们不应仅将其局限于急救类设备，可以纳入一些其他的设备种类，如心电图机、便携式B 超等，以实现医疗设备效益最大化[9]。