医保预付制度下静脉用药集中调配中心药师的作用探讨

袁春妮，郝东霞

（山西省吕梁市人民医院药剂科，山西 吕梁 033000)

静脉用药集中调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在依据药物特性设计的操作环境下，经过药师合理用药审核的处方由受过专门培训的药学、护理技术人员严格按标准操作程序进行包括普通药物、全静脉营养药物、细胞毒性药物和抗生素药物和其他静脉用药的集中混合调配中心，为临床提供最优质的产品和药学服务机构[1]。药师通过静脉集中配置中心审核平台，依据规定和对参保患者住院用药处方进行合理性审核[2]。为了解医保预付制度下静脉用药集中调配中心药师的作用，本研究对某院医保预付实施前后的处方情况进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院医保预付方式实施后2020 年9 月—12 月中静脉集中调配中心对2 030 例参保患者住院审核的5 600 条处方作为观察组，其中男2 480 例，女3 120 例；年龄3—78 岁,平均年龄39.5 岁；同时收集我院医保预付方式实施前2015 年9 月—12 月中2 010 例参保患者住院审核的4 650 条处方作为对照组，其中男2 420 例，女2 430 例；年龄2—79 岁，平均年龄40.5 岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通过医院HIS 系统收集患者临床资料，包括住院总费用、医保费用、甲类费用、乙类费用、自付费用、拒付情况，另外收集参保不合理处方情况，包括不合理大处方、抗菌药物使用情况。抗菌药物使用强度=累计DDDs×100/同期收治患者住院总日数。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n）和（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院费用、医保费、自付费用及拒付情况比较

观察组住院总费用、自付费用、拒付人数低于对照组、医保费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院费用、医保费、自付费用及拒付情况比较（n）

2.2 两组参保不合理处方情况比较

观察组不合理处方数及不合理大处方数、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组参保不合理处方情况比较（n，%）

3 讨论

3.1 静脉配置中心药师审核工作能有效降低参保住院患者的住院费用和医保费用

本研究结果显示，观察组住院总费用、自付费用、拒付人数低于对照组、医保费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不合理处方数及不合理大处方数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示静脉用药集中调配中心药师对处方进行审核后，医院不合理“大处方”和总费用下降，拒付情况明显改善。

3.2 静脉配置中心药师审核能保障参保患者静脉用药的安全有效经济和合理性

静脉用药是住院患者的日常用药渠道，也是风险较大的用药方式[3]，是医院开展安全合理用药的重点领域[2]。研究表明[4]，在医保预付模式下，药师通过静脉用药集中调配中心平台对医保患者静脉用药合理性进行实时审核与干预，能够保障医保患者静脉用药的安全性、合理性和经济性，其具有非常重要的作用。本研究结果显示，观察组抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示静脉用药集中调配中心药师对处方进行审核后，抗菌药物的不合理使用情况大大减少，保证了患者用药安全性。

3.3 静脉配置中心药师审核工作存在的问题

静脉配置中心药师在审核处方时仍存在不少问题。一方面，药品目录不断更新[5]，给药师审核工作带来了一定难度，需要药师不断加强专业学习，提高审核水平和准确率；另一方面，药师在后台审核时，与患者并不见面，对患者情况了解不够充分，容易出现判断错误的情况[6]，需要与医师及时沟通。此外，药师需要探索健康教育途径[7]，将合理用药知识传递给患者。

综上所述，在医保预付制度下，静脉用药集中调配中心药师对合理用药起到重要作用，能够降低参保住院患者静脉用药的经济费用。