卡贝联合缩宫素与卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗产后出血的效果分析

林玉彬，杨林

（东莞市第八人民医院妇产科，广东 东莞 523000）

产后出血是指在胎儿娩出后24 h 内，阴道分娩出血量500 ml 以上，剖宫产血量1000 ml 以上，是引起产妇死亡的主要原因[1]。临床上常使用缩宫素治疗产后出血，其能促进子宫平滑肌收缩、降低血压，但该药半衰期较短（1～6 min），可维持子宫收缩20～30 min，且妊娠子宫对缩宫素的敏感性存在较大差异，而且存在受体饱和现象，疗效维持时间不足[2]。卡前列甲酯栓是前列腺素类药物，可预防并治疗宫缩乏力，增强子宫平滑肌收缩力；卡贝缩宫素是一种人工合成的长效缩宫素受体激动剂，可直接作用于子宫平滑肌收缩蛋白，该药起效较快、半衰期长、作用稳定[3]。本研究通过对100 例产妇进行研究，旨在探究不同用药方式对出血量、凝血功能、血红蛋白（Hb）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年5 月我院收治的100 例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组年龄20—34岁，平均年龄（26.89±2.37）岁，孕周37～41 周，平均孕周（39.35±0.51）周；对照组年龄21—33 岁，平均年龄（26.91±2.35）岁，孕周37～41 周，平均孕周（39.41±0.58）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过，产妇及其家属均知情且对本研究无异议，均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为足月单胎妊娠，经产检估计胎儿体重2 000～4 000 g；②产妇年龄20—35 岁，孕周37～42 周，临床资料完整无缺失；③胎心监测正常，无胎盘前置、胎盘早剥等情况。排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②合并精神疾病、凝血功能障碍、自身免疫系统疾病、内分泌异常者；③合并妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠心脏病者；④分娩前存在中重贫血症状者；⑤合并重度子痫前期者；⑥对本研究所用药物过敏或存在禁忌证者。

1.3 方法

对照组给予孕栓联合缩宫素治疗：胎儿前肩娩出后，肌肉注射缩宫素20 IU，胎儿完全娩出后，舌下含服卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）1 mg。观察组给予卡贝联合缩宫素治疗：胎儿前肩娩出后，肌肉注射缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862）20 IU，胎儿完全娩出后，静脉注入卡贝缩宫素（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20163001）100 μg。

1.4 观察指标

比较两组分娩时出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、凝血功能[抽取产妇产后1 h 空腹静脉血5 ml，向血液样本内加入抗凝剂，离心速度3 000 r/min，离心10 min，使用血液分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）]、Hb 水平（抽取产妇空腹静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪检测Hb 水平）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较

观察组分娩时出血量、产后2 h 出血量、产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血量比较[（±s），ml]

表1 两组出血量比较[（±s），ml]

组别 例数 分娩时出血量 产后2 h 出血量 产后24 h 出血量观察组 50 186.75±36.29 113.27±30.15 293.12±52.27对照组 50 231.32±34.52 158.69±28.47 353.29±52.58 t值 6.292 7.745 5.739 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组凝血功能比较

治疗后，两组APTT、PT 较治疗前缩短，FIB 水平较治疗前提高，且观察组APTT、PT 短于对照组，FIB水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aaaP ＜0.05

APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 28.75±4.12 17.52±1.23a 16.75±1.29 7.16±0.62a 1.56±0.35 3.89±0.28a对照组 50 28.45±4.16 20.18±1.67a 16.68±1.35 8.59±0.93a 1.53±0.37 3.46±0.23a t值 0.362 9.069 0.265 9.047 0.417 8.391 P值 0.718 0.000 0.792 0.000 0.678 0.000组别 例数

2.3 两组Hb 水平比较

治疗后，两组Hb 水平较治疗前降低，且观察组Hb 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Hb 水平比较[（±s），g/L]

表3 两组Hb 水平比较[（±s），g/L]

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 50 123.15±2.29 117.59±1.63 13.987 0.000对照组 50 123.18±2.32 113.46±1.52 24.780 0.000 t值 0.065 13.103 P值 0.948 0.000

3 讨论

产后出血在临床上较为常见，是导致孕产妇死亡的主要原因，造成此类情况的因素包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素等[4]。该症对产妇身体健康影响较大，若不及时控制出血量，易引发失血性休克、贫血、凝血功能紊乱等症状，严重时可危及产妇生命。因此，选择合理有效的治疗方式非常重要[5]。

3.1 卡贝联合缩宫素对出血量的影响

缩宫素是治疗产后出血的常用药，其能与子宫平滑肌受体快速结合，刺激乳汁分泌并增加子宫平滑肌收缩力[6]。卡前列甲酯栓的化学成分为卡前列酸，该药可经黏膜吸收，能增加子宫收缩频率及收缩幅度，对产后出血有较好预防及治疗作用，该种治疗方式不易受到产妇自身激素影响，效果较稳定[7]。但卡前列甲酯栓对胃肠道平滑肌及心脏有一定兴奋作用，可能导致恶心、呕吐等不良反应。卡贝缩宫素对缩宫素受体的亲和力较高，能快速发挥疗效，促进子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管并达成止血目的，该药不仅对子宫体有收缩作用，还能收缩子宫下段及子宫颈，更好地发挥止血效果[8]。本研究结果显示，观察组分娩时出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均少于对照组（P＜0.05），与孟贵琴[9]研究结果基本一致，说明卡贝联合缩宫素有着较强止血作用。

3.2 卡贝联合缩宫素对凝血功能的影响

卡贝缩宫素属于人工合成肽类药物，常用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后，用以预防收缩乏力和产后出血，其药理作用与缩宫素相似，能使子宫平滑肌节律性收缩，且该药半衰期更长，药效持久，可达到缩宫素的4～10 倍，能有效弥补缩宫素药效持续时间短的问题[10]。APTT 指在钙离子参与下，观察血浆凝固所需时间，以此检测内源凝血系统功能，可反映内源性凝血因子异常；PT 指将凝血酶原转化为凝血酶，以此检测外源性凝血功能是否正常；FIB 可促进血小板聚集，使血液更快凝固。产后出血产妇失血过多，易导致凝血功能紊乱，使相关指标水平出现异常。本研究中观察组APTT、PT 短于对照组，FIB 水平高于对照组（P＜0.05），提示卡贝联合缩宫素能调节产妇凝血功能相关指标，加速子宫创面愈合，考虑原因为卡贝缩宫素能提高细胞浆中钙离子水平，进而改善产妇凝血功能。

3.3 卡贝联合缩宫素对Hb 的影响

缩宫素可增进母爱、缓解产妇心理压力，但该药半衰期较短，药效难以维持，部分产妇用药后出现痉挛性子宫收缩，不利于产后恢复[11]。卡贝缩宫素生物利用度高、效果温和，不易引发子宫痉挛，不良反应发生率较低，可帮助产妇良好预后。Hb 是红细胞的主要成分，产后大量失血可导致产妇贫血，Hb 水平会出现异常偏低。本研究中观察组Hb 水平高于对照组（P＜0.05），提示卡贝联合缩宫素能有效控制产妇出血量，以此预防贫血症状，避免失血过多对其他生理功能造成影响。

综上所述，与卡前列甲酯栓联合缩宫素相比，卡贝联合缩宫素治疗产后出血的效果明显更好，对产妇出血量有显著减少作用，可调节凝血功能相关指标，避免贫血症状出现。但本研究纳入例数较少，全面性存在一定不足，仍需进行更深入研究。