临终关怀对终末期癌症病人家属心理应激及自我效能的影响

张 华

终末期癌症病人由于各器官功能衰竭，病人生命时间为倒计时，而病人家属由于面对亲人即将离逝会导致其产生巨大的心理负担，因此病人家属容易产生焦虑、抑郁情绪，影响家属身心健康[1-2]。既往护理服务主要对癌症病人身心健康进行干预，忽视了病人家属面临的心理健康问题[3]。临终关怀属于新型的护理模型，它通过应用专业的护理手段及科学的心理干预方法对病人及其家属实施针对性护理干预，从而最大限度减轻病人及其家属消极情绪，不仅能有效维持终末期癌症病人最后的生命尊严，而且能让病人感到自我价值得到尊重，同时可让病人家属获得心理安慰，缓解其失去亲人的痛苦及消极的生活态度，改善病人生活质量[4-5]。丁敏等[6]认为临终关怀能减轻病人及其家属面临死亡时的恐惧，可促进病人及其家属身心健康。为此，本研究于2018年8月—2020年8月对110例终末期癌症病人家属实施临终关怀护理，并获得理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月—2020年8月采用方便抽样法以1∶1的方式选取110例终末期癌症病人家属为研究对象。纳入标准：①年龄20～65岁；②为病人直系家属，包括父母、伴侣、子女；③均自愿参与本次调查；④调查对象意识清晰、无精神障碍性疾病、无沟通障碍或认知障碍。排除标准：①缺乏照顾能力的家属；②有阅读障碍、智力障碍或患有老年痴呆症的家属。应用随机数字表法将病人家属分为观察组及对照组各55人，观察组：男15人，女40人；年龄20～65(38.5±3.8)岁；与病人关系：配偶30人，子女15人，父母10人；学历：小学10人，初中15人，高中20人，专科或以上10人。对照组：男14人，女41人；年龄20～64(38.8±3.6)岁；与病人关系：配偶32人，子女12人，父母11人；学历：小学11人，初中14人，高中18人，专科或以上13人。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组由责任护士对病人家属进行心理安慰，并采用温和的语气鼓励病人家属积极面对现实。观察组在对照组基础上由临终关怀护士对病人家属实施临终关怀，具体措施如下。①死亡教育：由临终关怀护士向病人家属灌输“安详而逝”的死亡理念，护士通过为病人及其家属开展死亡教育讲座，让病人及其家属明白与其进行过度治疗，不如给予姑息治疗，提高病人及其家属对“安详而逝”死亡理念的认识。讲座结束后护士可与病人家属进行一对一死亡宣教，劝解病人家属放下执念，尽可能采取积极的方式让病人愉快渡过生命最后时光。②哀伤辅导：临终关怀护士针对病人家属面对亲人随时离开产生的悲伤情绪，对其采取哀伤辅导，在同情及理解病人家属心情的同时，耐心聆听病人家属述说，鼓励病人家属学会宣泄内心悲伤情绪，避免将负性情绪带到病人日常照顾中。③人文关怀：临终关怀护士对病人家属详细讲解病人病情及可能减轻病人临床症状的相关措施，指导家属采取有效的方法提高病人生命质量，鼓励病人家属积极参与到病人护理管理及护理决策中，鼓励家属尽可能陪伴病人做一些让其感到愉快的事情，让病人以轻松、舒适的状态渡过生命的最后期限，以减轻家属负罪感。在病区内设置可供病人家属发泄悲伤情绪的独立场所，当病人病情发生变化时，可让家属及时释放不良情绪。④亲友陪伴：鼓励病人亲戚朋友参与到病人陪护中，让亲戚朋友提供一定的协助以缓解家属身体疲乏症状，并可给予家属支持及鼓励，减轻家属心理压力。⑤为家属举办同伴交流活动：临终关怀护士定期组织终末期癌症病人及其家属参与科室组织的病友活动，通过病友分享及交流，提高病人及其家属对死亡的认识，减轻病人不良情绪。

1.3 观察指标 比较两组家属干预前后不良情绪、心理应激反应、自我效能及生活质量。①不良情绪：应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]进行评价，HAMA量表共17个条目，每条目赋值1～4分，总评分17～68分；HAMD量表共24个条目，每个条目赋值1～4分，总评分24～96分，量表分值越高提示病人焦虑、抑郁情绪越明显。②自我效能：应用一般自我效能感量表(GSES)[9]进行评价，量表包含10个条目，每个条目赋值1～4分，总评分10～40分，病人自我效能水平与评分呈正相关。③心理应激反应：应用亲属应激量表(RSS)进行评价，量表包括负性情感、生活扰乱程度、心理痛苦3个维度，共15个条目，每个条目采用0～2级评分，总评分0～30分，分值越高提示病人心理应激反应越明显。④生活质量：应用WHO生活质量评定简表(WHOQOL-BREF)[10]进行评价，量表包括生理、心理、社会关系、环境因素四大领域，每个领域赋值0～100分，分值越高提示病人生活质量水平越高。

2 结果

表1 两组干预前后不良情绪、自我效能评分比较 单位：分

表2 两组干预前后心理应激评分比较 单位：分

表3 两组干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 临终关怀可减轻终末期癌症病人家属不良情绪及应激反应的影响 癌症不仅给病人造成身心伤害，而且还会增加病人家属心理负担，尤其是当病人进入终末期时，家属随时面临病人死亡威胁，导致其容易产生抑郁及焦虑情绪[11]。此外，家属还需要长期负担病人陪护工作，不但容易身体疲劳，而且会加重家属心理负担，影响家属生命健康[12]。临终关怀是由医院或护理科室向临终病人提供从生理、心理全面支持及关怀，从而使病人心理素质得到全面提高，减轻病人家属身心负担及心理应激反应[13]。本研究对终末期癌症病人进行临终关怀，结果显示观察组HAMA评分、HAMD评分、RSS总评分低于对照组(P<0.05)，表明临终关怀能有效减轻病人家属不良情绪及应激反应。这是由于临终关怀通过与病人家属进行有效的沟通，并本着友好、真诚的原则替病人及其家属分忧解难，鼓励病人及其家属学会倾诉，使病人家属学会释放不良情绪[14]。另外，临终关怀通过对病人家属进行死亡教育、悲伤辅助、人文关怀等措施让病人家属学会了正确面对亲人离去的现实，有效缓解病人负性情绪，减轻病人心理应激反应[15]。

3.2 临终关怀可减轻终末期癌症病人家属自我效能的影响 自我效能是指个体面对逆境或不良事件时的所采取的态度[16]。本研究结果显示，观察组干预后自我效能评分显著高于对照组(P<0.05)，表明临终关怀能有效减轻终末期癌症病人自我效能。考虑可能由于临终关怀通过对病人家属进行身体、心理及社会支持等全方位护理干预，让病人家属能正确认识死亡的含义，从而减轻病人不良情绪，使病人家属能以一种平和的态度面对家人的离逝。另外，临终关怀同样提高了癌症病人对死亡的认识，使病人能坦然接受死亡，同时家庭营造良好的氛围能让病人在充满温情的气氛中安宁离世，减轻了病人家属愧疚感，使病人家属获得最大限度的支持及心灵抚慰，从而能以平静接受家人的离逝[17-18]。

3.3 临终关怀可提高终末期癌症病人家属生活质量的影响 本研究结果显示，干预后观察组生活质量总评分及各维度(包括躯体症状、心理症状、社会关系、环境因素)评分高于对照组(P<0.05)，表明临终关怀可提高终末期癌症病人家属生活质量。周莎等[19]研究显示，临终关怀可促进病人及其家属身心健康，改善病人及其家属生活质量，本研究结果与之相符合。这是由于临终关怀能有效改善病人家属心理状态，使家属能更好地为病人提供照护服务，使病人生命最后期限能快乐、愉悦地渡过，从而减轻病人家属愧疚感及心理应激反应，有助于减轻病人家属躯体症状及不良情绪，从而改善病人家属身心健康[20-21]。

4 小结

临终关怀可减轻终末期癌症病人家属不良情绪及心理应激反应，增强病人自我效能，提高病人生活质量。