通心络联合芪苈强心胶囊对CHF 患者血浆BNP 水平、血管内皮功能及心功能的影响

李新洁 刘庆力 王素娟

（河南科技大学第一附属医院心内科 洛阳 471000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是由于心脏负荷长期加重造成的循环系统病症，该病起病时间较长，在发病早期多表现为夜间呼吸困难等症状，若不加以重视，随着病情进行性发展，会出现心功能不全、心律失常等严重并发症，威胁患者生命安全[1～2]。因CHF 患者多年龄较高、体质衰弱，采取利尿、强心等对症治疗药物耐受性较差，长期治疗易会引起诸多不良反应，远期疗效欠佳。中医学对于CHF 的治疗积累了丰富经验，认为该病是因脏腑气血阴阳亏损及功能失调，伤及正气，耗竭心力而致，益气温阳、活血通络为治疗重点[3～4]。芪苈强心胶囊属于中成药，有活血通络、益气温阳、利水消肿之效。通心络胶囊同为中成药，属理血剂，有通络止痛、益气活血之效。基于此，本研究分析通心络联合芪苈强心胶囊在CHF 患者中的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年9 月医院收治的100 例CHF 患者，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]中CHF 诊断标准；伴有呼吸困难、咳嗽等症状；无心律失常；患者知情同意。排除标准：近期行支架植入者；存在免疫性疾病者；神经功能紊乱者；重要脏器不良者。按随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50 例）。对照组男28 例，女22 例；年龄52～69 岁，平均年龄（58.64±1.72）岁；病程1～8年，平均病程（5.07±0.36）年；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级31 例，Ⅳ级9 例。观察组男29 例，女21 例；年龄53～70 岁，平均年龄（58.69±1.76）岁；病程2～9年，平均病程（5.12±0.38）年；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级29 例，Ⅳ级10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均施以吸氧、强心、利尿、降压等对症治疗。对照组在上述基础上口服芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141）治疗，4 粒/次，3次/d。观察组在对照组基础上口服通心络胶囊（国药准字Z19980015）治疗，3 粒/次，3 次/d。两组连续用药12 周。

1.4 观察指标（1）临床疗效：显效为症状消失，心功能改善≥2 级；有效为症状减轻，心功能改善1级；无效为症状、心功能未转变。总有效率=显效率+有效率。（2）血浆脑钠肽（BNP）水平：采集两组治疗前、治疗12 周后清晨空腹5 ml 静脉血，离心获取血清后，采用酶联免疫吸附法测定。（3）血管内皮功能：于治疗前、治疗12 周后抽取患者晨起空腹3 ml静脉血，分离血清后，采用放射免疫法和硝酸还原酶法测定内皮素-1（ET-1）与一氧化氮（NO）。（4）心功能：治疗前、治疗12 周后采用超声心动图检测两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。（5）不良反应：记录恶心、呕吐等发生率。

1.5 统计学分析 选用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血浆BNP 水平对比 两组治疗前BNP水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗12 周后BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血浆BNP 水平对比（pg/ml，）

表2 两组血浆BNP 水平对比（pg/ml，）

2.3 两组血管内皮功能对比 两组治疗前ET-1、NO 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗12 周后ET-1 水平低于对照组，NO 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血管内皮功能对比（）

表3 两组血管内皮功能对比（）

2.4 两组心功能对比 两组治疗前LVEF、LVEDd水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗12 周后LVEF 水平高于对照组，LVEDd 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心功能对比（）

表4 两组心功能对比（）

2.5 两组不良反应对比 两组治疗期间均未出现严重不良反应，未影响治疗进展。

3 讨论

CHF 与高血压、高血脂等密切相关，具有预后差、致死率高等特点，若不施以及时有效的治疗，危及患者生命安全。目前，西药为治疗CHF 的常用方法，能够在一定程度上改善患者临床症状，但CHF病情复杂，单纯西医治疗远期疗效较差。

中医学认为CHF 属“心水、胸痹”范畴，是由心血不足、瘀血阻络所致，心血不足，心脉失养，不荣则痛，瘀血阻络，痹阻心脉，不通则痛[6]。故治疗CHF的关键在于益气固本、活血通络。BNP 为心力衰竭诊断标志物，当心脏负荷增加时水平可迅速升高，测定其水平高低可准确反映CHF 严重程度[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、NO、LVEF 均高于对照组，BNP、ET-1、LVEDd 均低于对照组，且无不良反应，提示通心络联合芪苈强心胶囊在CHF 治疗中效果确切，能够降低BNP 水平，改善血管内皮功能与心功能。芪苈强心胶囊是治疗CHF 的常用中成药，是由人参、附子、桂枝、红花、黄芪等药物组成，其中人参生津养血、补益气血；附子起到回阳通脉、助阳化气之效；桂枝辛温通络、益气温阳；红花有活血通经功能；黄芪具备利水消肿、益气升阳等作用。诸药合用，共奏活血通络、益气温阳之效，有利于缓解临床症状。现代药理学认为，芪苈强心胶囊能够增强患者心肌收缩力，扩张血管，增加心排出量与肾血流量，进而有效改善血管内皮功能与心功能[8]。通心络胶囊主要由赤芍、全蝎、水蛭、人参等组成，方中赤芍可活血祛瘀、清热凉血；全蝎有舒筋活血、通络止痛之功；水蛭可逐瘀、破血；人参可生津养血。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之效[9]。现代药理学研究发现，通心络胶囊可促进微循环，增加微动脉管径，加快血流速度，增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善血管内皮功能及心肌供血供氧[10]。通心络胶囊还具有调脂、清除氧自由基作用，有利于减轻心肌损害。通心络与芪苈强心胶囊联合应用，互相补充、标本兼顾，可更好控制病情，改善患者心功能。加之两种药物均为中成药，药物配伍注重平衡，且用药时严格把握剂量，故用药期间无不良反应发生。

综上所述，在CHF 患者中采用通心络联合芪苈强心胶囊治疗效果确切，有利于降低BNP 水平，改善血管内皮功能及心功能，且不会增加不良反应，安全可靠。