多奈哌齐联合尼莫地平对老年痴呆患者认知功能的影响

孙 瑗

（山东大学附属威海市立医院,山东 威海 264200）

老年痴呆症别名阿尔茨海默病，也是一种常见老年病[1]。患者发病后，存在明显的认知功能障碍或认知功能下降现象，并伴有不同程度的记忆力障碍、基础行为障碍以及生活自理能力下降，会损伤人体多个系统功能。若患者病情较轻，仅对日常生活质量造成一定影响；若患者病情严重，患者会逐步丧失生活自理能力，还会影响其身体健康，增加家庭负担，影响患者家庭幸福及家庭和谐。所以，疾病发生后，需第一时间确诊，早期进行规范性治疗，有效控制病情，改善患者的痴呆程度，提升患者的认知功能。多奈哌齐、尼莫地平近年来在老年痴呆中广泛应用，均在疾病治疗中发挥了一定效果。但有研究[2]指出，多奈哌齐单一应用，虽然具有一定效果，但部分患者用药无效，这可能与患者病程时间较长相关。也有研究[3]指出，联合应用多奈哌齐、尼莫地平治疗老年痴呆症，可有效改善患者的痴呆症状及认知功能，疗效比较理想。基于此，本文抽取2020.1-2021.1 收治的102 例老年痴呆症患者为研究对象，对比不同用药方法治疗的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020.1-2021.1，共有102 例老年痴呆症患者在本院住院治疗，依循随机双盲法将102 例患者分组，每组有患者51例。纳入标准：①临床查体确诊痴呆症，和《神经病学》中的疾病诊断标准[4]一致；②患者均进行磁共振成像检查，可提供详细影像学资料，确定海马体积明显缩小，颞叶明显萎缩，脑室系统异常变大；③患者家属对研究知情，理解研究意义，愿意配合监督患者用药。排除标准：①有造血系统或凝血系统疾病患者；②存在严重糖尿病等内分泌疾病；③存在脑外伤、颅内肿瘤以及脑卒中等会对认知功能造成影响的疾病；④出院后失访患者。对照组中，男性/女性是30/21，年龄61-80 岁（70.69±6.23）岁，病程1-10年（5.69±2.78）年。观察组中，男性/女性是28/23，年龄61-79 岁（70.43±6.19）岁，病程1-9年（5.43±2.75）年。将两组患者的基本资料纳入统计学软件，对比结果显示无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组疾病确诊后，均进行常规对症治疗，基于患者营养水平调节饮食结构，实现均衡饮食，补充营养；督促并指导患者早睡，保证每天睡眠时间在8h 及以上；指导患者定时进行运动训练，强化机体新陈代谢；结合患者娱乐习惯，定时带领患者参加娱乐活动，改善患者的社会功能，刺激患者的大脑。在上述治疗基础上，对照组应用江苏豪森药业股份有限公司提供的盐酸多奈哌齐治疗，睡前用药，一次一片/5mg，一天用药1 次。观察组联合应用盐酸多奈哌齐与尼莫地平治疗，盐酸多奈哌齐来源及用法同对照组，尼莫地平由陕西京西药业有限公司提供，一次一片/20mg，一天用药3 次。两组患者从确诊疾病后开始用药，出院后继续用药8 周，用药疗程结束后回医院复查，评估用药效果。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的用药效果

在两组患者回院复查时进行评估，显效：患者的痴呆症状明显减轻，认知功能明显改善，失语、记忆障碍以及失认等症状明显缓解。有效：患者的痴呆症状有所减轻，认知功能有所改善，失语、记忆障碍以及失认等症状有所缓解。无效：患者的痴呆症状、认知功能、失语、记忆障碍以及失认等症状无明显变化，甚至有病情恶化倾向。用药有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.3.2 两组患者的认知功能及痴呆程度

治疗前、出院2月后分别查询一次，应用简易精神状态检查量表[5]进行认知功能评估，总分是30 分，分数越高患者的认知功能越理想；应用临床痴呆量表[6]进行痴呆程度评估，总分是0-4 分，分数越高，痴呆程度越严重。

1.3.3 两组患者的用药不良反应

监测患者用药期间的不良反应，通过随访了解并汇总，包含腹泻、头晕、呕吐。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料（认知功能及痴呆程度）以(x±s)表示,采用t 检验,计数资料（用药效果、用药不良反应）以（n/%）表示，比较采用X?检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药效果评估

观察组用药显效、有效例数共50 例，对照组用药显效、有效例数共41 例，用药有效率比较，观察组＞对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 用药后的用药有效率比较（n/%）

2.2 认知功能及痴呆程度评估

用药前，观察组与对照组的认知功能评分、痴呆程度评分比较（P＞0.05）；用药后认知功能评分比较，观察组＞对照组，痴呆程度评分比较，观察组＜对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 用药前、用药后的认知功能及痴呆程度比较

2.3 用药不良反应评估

观察组有6 例不良反应发生，对照组有8 例不良反应发生，用药不良反应比较，两组比值（P＞0.05）。详见表3。

表3 用药期间的不良反应比较（n/%）

3 讨论

老年痴呆症属于常见老年性精神疾病，属于异质性疾病，患者以70 岁以上老年人为主。但随着我国老年人数量日益增多，该病发生率日益升高，发病年龄逐步年轻化。该病起病十分隐匿，部分患者早期有记忆力减退以及语言表达紊乱现象发生，但因为未对生活质量及生活自理能力造成影响，且无明显的不认人现象，所以患者并未认识到自己发生疾病，单纯认为自己只是出现了年龄大的后遗症，导致患者错过最佳治疗时机。临床尚未明确疾病诱发原因，但可确定的是，该病由多种因素共同作用导致，其中脑部血液流变促使老年人脑部血流量下降，是导致老年痴呆症发生的重要原因。脑部血流量减少，部分脑区域会有缺血样改变，导致缺血部位的乙酰胆碱水平日益下降，最终导致患者认知能力、学习能力逐步下降。所以，临床认为，想要治疗老年痴呆症，改善患者的疾病症状，提升认知功能，则需有效提升老年人脑部的乙酰胆碱水平。

多奈哌齐、尼莫地平均为老年痴呆症常用治疗药物，前者属于第二代特异性、可逆性中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，可对人体中枢乙酰胆碱酯酶活性发挥有效的抑制作用，继而减缓乙酰胆碱酯酶的降解速度，避免乙酰胆碱水平短时间内下降过快对认知功能造成影响。减缓降解速度，还可增加缺血区域的乙酰胆碱水平，达到改善患者认知功能、学习功能的效果[7]。后者属于钙离子拮抗剂，亲脂性较强，可有效阻断人体血管内皮细胞、神经细胞中的钙离子通道，避免钙离子大量释放至细胞中，降低人体细胞中的钙离子浓度，改善人体受损神经元。再者，药物还可透过人体血脑屏障，迅速解除脑血管痉挛症状，促使脑血管持续扩张，改善患者的脑灌注量，调节胆碱能活性，减少蛋白质水解现象，抑制血小板聚集，降低血浆奶奶都，缓解疾病症状。但临床有研究[8]指出，多奈哌齐长期单一应用，药物作用逐步消失，药物效果逐步不显著，即便增加用药量，也无明显改善。所以，临床提出了联合用药法。本研究结果显示，联合用药后观察组患者的用药效果、认知功能、痴呆程度均优于单一用药的对照组，用药安全性较好。

综上可知，老年痴呆症确诊后，联合应用多奈哌齐、尼莫地平治疗，药物效果显著，患者的认知功能及痴呆程度改善显著，具有显著的应用价值。