CAT 与mMRC 在老年慢性阻塞性肺疾病综合评估中的应用效果分析

林 英，秦 蓉，顾 倩（通讯作者）

（1 镇江市第一人民医院老年医学科 江苏 镇江 212000）

（2 镇江市第一人民医院肿瘤科 江苏 镇江 212000）

慢性阻塞性肺疾病是一种死亡率较高的疾病，占据疾病致死率第四位[1]。该病主要的诱因是吸入了污染性的气体或颗粒，临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。该病病程较长，呈进行性发展，后果很严重，所以患者应在早期及时治疗[2]。可以针对采取措施来避免慢性阻塞性肺疾病的产生，而且针对其治疗，目前也有一套较为完整的治疗体系，但是目前还不清楚该病的病理，目前药物治疗是该病治疗的主要手段，但是疗效不能达到医生和患者的预期，其中因β-受体阻滞剂较好的临床效果，当前作为治疗该病的主要药物之一，但是该药也带来了很多不良反应[3-4]。临床上为了尽可能地降低疾病对慢性阻塞性肺疾病患者的伤害，尽可能地减轻活动。通常会制定相关量表来评价患者的功能情况，现在临床上最常用的评分量表有CAT 评分表以及mMRC 等级，但是该量表只能粗略的评价患者的疾病，并不能准确地对疾病做出判断，这次实验就是研究这两种评分量表的临床效果，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年7 月—2020 年7 月期间挑选出100 例来我院治疗患有慢性阻塞性肺疾病的患者完成这次实验，100 例患者都符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准并都同意此次研究，本研究经过我院伦理委员会批准后实施（批准号：ZHP 伦字2018 第307 号）。100 例患者中有男患者58 例，女患者42 例，年龄45 ～85 岁，平均年龄（68.2±3.1）岁。患者在实验中分别用CAT 评分表以及mMRC 等级评分，纳入标准[5]：（1）有慢性阻塞性肺疾病症状。（2）FEV1/FVC 百分比在70%以下，血浆脑利钠肽在500 ng/L 以上。排除标准：（1）肝肾等严重脏器疾病或无正常造血功能；（2）无自主意识；（3）服用其他药物；（4）免疫障碍。

1.2 评分量表

CAT 评分表[6]共有8 项临床症状分类，每一项的分值最高为5 分，该量表满分为40 分，如果患者得分低于等于10 分，则为轻度；如果患者得11 分到20 分，则为中度；如果患者得21 分到30 分，则为重度；如果患者得31 分到40 分，则为极重度。

mMRC 等级评分表[7]主要是评价患者在活动时的呼吸困难程度，可以分为五级，第一为0 级，是患者只有在剧烈运动之后，才可感受到呼吸困难；第二为1 级，是患者在小跑或者是竞走时感觉到轻微的胸憋、气短；第三为2 级，是患者在平地正常行走时会感觉到气短，而且中途需要休息；第四为3 级，是患者在平地上行走约100 米的距离时就会出现大喘气的情况，而且中途需要注意；第五为4 级，是患者在日常生活中穿衣、吃饭时都会出现胸憋、气短、喘息等症状，严重影响患者的日常生活。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料用平均值±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CAT 评分与mMRC 分级的相关性

CAT 评分与mMRC 呈正相关（r=0.492，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CAT 评分与mMRC 分级的相关性比较（r）

2.2 患者的病情和CAT 评分与mMRC 分级的相关性

患者的病情严重程度越高，CAT 评分与mMRC 评分就越高，患者入院时的评分显著高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者的病情和CAT 评分与mMRC 分级的相关性（± s）

表2 患者的病情和CAT 评分与mMRC 分级的相关性（± s）

评分方法 例数 入院时 出院时 t P CAT/分 100 18.96±5.65 12.14±3.15 10.541 0.000 mMRC/级 100 2.16±1.42 0.47±0.21 11.736 0.000

2.3 CAT 评分

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的CAT 评分为（29.89±5.46）分，单纯慢性阻塞性肺疾病患者的CAT 评分为（18.96±6.46）分，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

如果患者持续吸入有害气体，或者肺部积累颗粒状粉尘较多就会对肺部产生损害，肺部引发炎症，如果不能改善呼吸环境，并对其及时干预就会导致慢性阻塞性肺疾病，炎症因子如果不能及时消除，会进一步导致疾病的恶化。炎症因子是导致慢性阻塞性肺疾病发病的重要因素之一[8]。炎症因子并不唯一，其中主要的炎症因子有肿瘤坏死因子、白细胞介素等，由T-淋巴细胞和单核巨噬细胞均可以产生肿瘤坏死因子，该因子能激活上述两细胞产生的白细胞介素-8，从而进一步诱导了中性粒细胞，而且促进了肝脏蛋白质的分泌[9]。高敏C-反应蛋白是一种由白细胞介素-6、降钙素原和肝细胞在受到外界刺激或是已经受到损害时合成的，主要是和多糖发生反应。慢性阻塞性肺疾病急性加重期会使患者的肺部快速的受到损害，导致功能急剧恶化，导致患者的死亡。在治疗时炎症介质发挥了巨大的作用。患者在发病期间会感到喘气困难、心率过快、呼吸短促等，并且患者行动受到一定程度限制，打乱了患者的生活秩序，患者身体得不到充足的氧气供应，从而使机体不能及时排除产生的二氧化碳，交感神经过于敏感，心肌耗氧量增加，最终导致慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病患者多数情况下会出现各种功能代谢紊乱，这种情况不仅仅是慢性阻塞性肺疾病自身带来的结果，而且还与多种因素有关。临床上评价慢性阻塞性肺疾病患者的功能只能进行大概评估，不能对患者整体的功能进行评价，常用的评分工具有CAT 评分与mMRC 分级评分，这两种评分工具各有好处，CAT 评分就可以对患者的身体健康问题进行更为精准的概括，还可以对患者的日常生活、对患者的活动状态等等都进行评价，但是这种评分量表仍然有明显的缺陷，缺陷就是该量表的评分项目较少，并不能全面涵盖患者的全部功能。mMRC 评分在临床上主要是用来评分有呼吸困难症状的慢性阻塞性肺疾病患者，用来评价患者的呼吸困难程度，这种评价方法真实性需要仔细斟酌，这种量表评分有很大的主观成分，满分为5 分，分数范围小，并不能针对、特异地对患者的状态进行评价，因此，该量表的准确性较低，特异性较差。

本文结果显示，CAT 评分与mMRC 呈正相关（r=0.492，P=0.000）；患者的病情严重程度越高，CAT 评分与mMRC 评分就越高，患者入院时的评分都高于出院时（P＜0.05）；慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的CAT 评分要明显高于单纯慢性阻塞性肺疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，CAT 与mMRC 在老年慢性阻塞性肺疾病综合评估中的临床效果相比，CAT 评分更适合评价慢性阻塞性肺疾病患者的整体病情，而且评分越高，患者合并肺动脉高压的可能性越大。