研究静配中心强化无菌管理对患者感染发生率等的影响

赵 娟

（中国贵航集团三〇二医院静脉用药集中调配中心 贵州 安顺 561000）

静配中心主要负责住院患者静脉药物配置，药师根据处方按照标准流程进行抗生素、全静脉营养、细胞毒性药物等静脉药物调配，为临床提供安全、有效的静脉用药。静配中心的管理会影响静脉输液成品质量，关系静脉用药安全。静脉用药会对静脉血管产生刺激，损伤血管壁，削弱局部皮肤防御功能，存在静脉感染风险[1-2]。强化无菌管理可确保静脉药物配置在无菌环境下进行，减轻微生物、微粒的不良影响，减少用药污染发生。本研究旨在探究静配中心实施强化无菌管理对患者感染发生率等的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年7 月—2019 年6 月我院静配中心实施常规管理为强化前，选取2019 年7 月—2020 年6 月我院静配中心在常规管理的基础上实施强化无菌管理为强化后。静配中心护士长男6 名，女33 名；年龄23 ～44 岁，平均年龄（33.61±4.39）岁；学历：中专7 名，大专21 名，本科9 名，研究生2 名；副主任药师2 名，主管药师7 名，主管护师2 名，护师28 名。强化前患者男21 例，女19 例；年龄18 ～76 岁，平均年龄（46.83±14.15）岁。强化后患者男22 例，女18 例；年龄19 ～74 岁，平均年龄（46.39±13.65）岁。强化前后患者性别、年龄等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：未患有感染性疾病；未患有精神类疾病；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾疾病；免疫缺陷疾病；全身血管性疾病；擅自中断治疗。

1.2 方法

强化前静脉中心实施常规管理，医护人员核查药物处方，按照标准流程进行静脉药物调配。

强化后静配中心在常规管理的基础上实施强化无菌管理，具体操作如下：（1）建立无菌管理小组：由1 名静配中心主任担任组长，其他医护人员为组员，组成无菌管理小组，组长带领组员学习无菌管理知识，掌握无菌操作技巧，认识无菌管理的重要性。（2）环境管理：静配中心洁净区温度保持在18 ℃～26 ℃，相对湿度保持在40%～65%，一定量新风送入，定期检测、记录各项指标，根据检测结果进行针对性干预。（3）强化洁净区管理：控制洁净区人员数量，医护人员进入洁净区，需严格按照无菌操作规范操作，更换手套、鞋、帽，穿连体工作服，遮挡所有头发。使用水平层流台、生物安全柜前用75%酒精消毒，使用后，先用清水清洁，再用75%酒精消毒。每月做1 次水平层流台浮游菌检测，每周做1 次生物安全柜沉降菌检测。配制前0.5 h 开启紫外线照射灯照射层流台，进行消毒，0.5 h 后，关闭紫外线照射灯，开启风机。每周冲洗1 次进出口空气管道滤网，每月清洗1 次初效过滤器，每3 ～6 个月清洗1 次中效过滤器，每年测试1 次高效过滤器空气流速，每2 年更换1 次高效过滤器。（4）强化手卫生管理：医护人员严格遵从手卫生制度，洗手池、治疗车配备消毒剂，使用手消毒剂消毒双手，静脉药物调配前，按照七步洗手法洗手。检查配药人员手卫生合格情况：用采样棉拭子擦拭手指曲面，来回擦拭指根到指端2 次，将棉拭子置入试管（装10 mL 采样液）中，充分震荡洗脱，取样，进行活菌计数培养，计算自然菌总数。（5）强化微粒污染控制：在脱外包间拆除药品包装，经已消毒平台表面转移至药品调配间，在药品调配间内将药物放至已消毒容器内，紫外线消毒0.5 h，药物配置后，将已调配药物放入已消毒容器，自洁净区放至传递窗内，控制区人员取出。选择全封闭输液系统，防止外界空气污染药物。（6）医疗废弃物处理：严格遵循医疗废弃物处置流程，注射器、空安瓿等物品分类放置在黄色垃圾袋内，化疗药物废弃物标明单独放置，当日送出静配中心，防止药液蒸发污染空气。

1.3 观察指标

（1）检测对比强化管理前后静配中心消毒灭菌合格情况，包括酒精喷壶、生物安全柜、医护人员手部、室内空气、治疗车。（2）对比强化管理前后患者感染发生率，感染判断标准：有潜伏期感染，但感染发生时间超出平均潜伏期；无明确感染潜伏期，入院2 d 后发生感染；感染发生与上次治疗有直接关系；在其他部位新发感染。（3）调查我院46 个临床科室78 名医护人员，评价对比两组临床科室满意度，包括无菌管理良好、微粒污染控制良好、严格实行手卫生，满分10 分，0 ～4 分为不满意，5 ～7 分为基本满意，8 ～10 分为非常满意，满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 静配中心消毒灭菌情况

强化后静配中心酒精喷壶、生物安全柜、医护人员手部、室内空气、治疗车合格率高于强化前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 强化管理前后静配中心消毒灭菌合格情况对比[n（%）]

2.2 感染发生率

强化后患者感染发生率2.50%低于强化前20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 强化管理前后感染发生率对比（例）

2.3 临床科室满意度

强化后临床科室满意度98.72%高于强化前85.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 强化管理前后临床科室满意度对比[n（%）]

3.讨论

静配中心调配静脉药物需在洁净无菌环境中进行，操作人员依据无菌操作标准调配，以减少微粒、微生物污染药物。如果医院静配中心环境未达到无菌标准，未严格无菌操作，均会导致药物的污染，提高静脉感染风险，影响患者健康[3-4]。故需强化静配中心无菌管理，防止感染发生。

静配中心调配药物需在万级洁净区进行，保持静配中心环境洁净可防止仪器、器械或空气中微生物和微粒对所调配药物造成污染，降低感染发生风险。建设与维护好静脉药物调配中心净化空调通风系统，是保证各类药物配置舱内环境的关键，可减少医护人员危害药品的职业暴露和工作量，控制细菌和微粒污染[5]。通过定期清洁保养空气净化系统，可有效过滤空气中微粒，减少静配中心污染。在调配药物过程中，溶媒、包装材料、配药使用器具等均可能引入微粒，从而对药物造成污染[6]。强化洁净区管理有助于调配环境清洁，避免空气洁净度超标或操作区污染。手是操作人员调配药物的主要器官，也是传播微生物、微粒的媒介。刘菁等[7]研究指出，静脉用药调配中心输液微粒污染主要来源于药物性微粒、器具性微粒、安瓿瓶玻璃屑、瓶塞橡胶微粒，输液微粒污染可刺激血管内壁、堵塞毛细血管，诱发静脉炎、肉芽肿等。手卫生管理是静配中心无菌管理的重要环节，可减少手部微生物附着，限制药物污染发生。本文结果显示，强化后静配中心酒精喷壶、生物安全柜、医护人员手部、室内空气、治疗车合格率高于强化前（P＜0.05），提示静配中心实施强化无菌管理，可改善静配中心消毒灭菌合格情况。本研究还提示，强化后患者感染发生率低于强化前，临床科室满意度高于强化前（P＜0.05），说明静配中心实施强化无菌管理，有利于降低患者感染发生率，提高临床科室满意度。

综上所述，静配中心实施强化无菌管理，有利于改善静配中心消毒灭菌合格情况，降低患者感染发生率，提高临床科室满意度。