雷火灸联合集束化护理干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏的效果观察

霍佳妮，梁飞红，赵玉玲，黎柳娟

（广西中医药大学第一附属医院肿瘤二病区 广西 南宁 530022）

目前，据有关资料显示，国内肺癌在人群中的出现率已然在其他癌症中高居榜首了，同时其发病后的病死率也逐年攀升[1]。现在对于该症的诊治手段大多为化疗，这种手段能很大程度的增加患者的生存时间，但是许多调查结果显示，该方法具有较大的副作用且伴有并发症，同时其成效以及预后也有着不良作用。其中，癌因性疲乏为该类患者经过化疗后出现最多的副作用[2-3]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue, CRF）为1 类痛苦的、不间断的、心理上的有关身体、思想上的无力感，和最近的日常表现有差异，这和癌症的医治存在联系，干扰了正常生活[4]。是以研究能大力减轻CRF 的技术手段可以让患者得到较佳的医治成效，提高生存质量。此本通过雷火灸联合集束化护理干预肺癌化疗CRF 患者，详细调查分析下述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月于我院进行吉西他滨+铂类药物方案化疗的78 例肺癌患者。纳入标准：（1）符合肺癌诊断标准；（2）符合CRF 的诊断标准；（3）年龄≥18 岁；（4）患者神志清楚，无精神障碍；（5）患者自愿参与并能配合本次研究。排除标准：（1）终末期肺癌患者，生存期＜3 个月；（2）合并较为严重的心、肺、肝、肾等慢性疾病者；（3）精神异常或认知障碍，不能配合的患者，对本研究存在异议者。采用随机数字表法分为实验组39 例（男23 例，女16 例，平均年龄52.43±12.55 岁）和对照组39 例（男25 例，女14 例，平均年龄53.13±11.85 岁）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采取集束化护理，详细护理方案如下：（1）环境调整，给患者构建一个舒适放松的空间，维护治疗空间的干净和宁静，给予患者安逸的温湿度、光线，定时通风，以增加患者心理上的舒适度。对可接受的患者采用播放民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，舒缓其心情。（2）饮食护理，体重进行性下降为癌症患者出现较多的症状，恶化时的症状会发生恶病质，这是由于癌症的进行性消耗，是以应当适当加强对营养物质的吸收，避免非脂肪组织（瘦体组织）的丢失，稳定代谢内环境，支持患者对吃健康的瓜果、蔬菜、菌类以及富含蛋白类食物。进食结构尽量更加丰富，以清淡、高营养等食材为主。化疗阶段支持患者多吃适量的补气养血以及扶正固本的药膳，如萝卜炖牛肉、当归生姜羊肉汤、苓归乌鸡盅等。以补充营养，增强体抗力。（3）生活指导，在患者的的病情和就诊医生的建议下，给予患者规划处合理的作息时间表和一定的活动计划。同时让患者得到适宜的睡眠时间，维护患者的精神面貌较佳的状态。（4）心理护理，情绪既可以“致癌”，也可以“治癌”。医护人员要仔细和患者和他的家人进行交流，未进行过化疗的患者很有可能会出现害怕、紧张等不良情绪，医护工作者需要适宜的跟进沟通工作，耐心讲解治疗的目的、意义，消除患者困惑。并且就心理状态很不佳的患者，向其展示一些医治后恢复不错的病例，帮助患者重试战胜病魔的信心，缓解其负性情绪。（5）不良反应护理，进行化疗时，较大可能会发生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，医护工作者需要在患者的实际情况下，进行个性化的护理方案，例如，对于该症导致消化道黏膜炎的患者应当采取地塞米松进行治疗等。

实验组采取对照组集束化护理的同时实施赵氏雷火灸。方法为：患者取舒适体位，充分暴露灸疗部位。雷火灸盒横放为补法，竖放为泻法。距离皮肤3 ～5 cm，缓慢去灰，让艾条正常的消耗掉，温度根据患者的耐热度进行调节，待其适应后，减少雷火灸盒与皮肤之间的距离，让热度往患者皮肤内进渗，直到其感受到些许的灼烧感，灸疗部位出现明显红晕。一遍灸疗时间在25 min 左右，一天进行1 遍。两组均治疗护理21 d 后观察对比各项指标。

1.3 诊断标准

1.3.1 肺癌诊断标准 根据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[5]，通过相关体检确定研究对象是肺癌的非终末期患者。

1.3.2 CRF 诊断标准 根据ICH-10 设计的CRF 确诊指标[6]：疲乏症状时常出现，不间断的发生超过两个礼拜，并且还发生下列五项以及五项以上的情况：（1）无力或四肢沉重；（2）无法全神贯注；（3）精神状态较差、浑身不得劲；（4）睡眠困难或常打瞌睡；（5）睡眠质量不好；（6）运动能力有很大下降；（7）常感到不良的情绪如焦虑、恐惧等；（8）无法进行以前能进行的正常工作；（9）短期记忆减退；（10）运动后休息较长时间仍然感到疲惫不堪。

1.4 观察指标

1.4.1 CRF 评估 在Andorson 癌症中心有关学者设计的被较广泛认可的简短疲乏量表的基础上，对患者CRF 实施鉴定。此表用过十分制进行衡量。分值与疲乏程度呈反比关系，0 分代表其没有疲乏的感觉，10 分代表其极其疲乏。

1.4.2 睡眠质量评估 睡眠质量（参照Pister 疲乏量表评分评定患者睡眠质量），评分越高，睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 癌因性疲乏评分比较

护理后两组患者的BFI 评分较治疗前均显著降低（P＜0.05）；护理后实验组降低效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者癌因性疲乏评分比较（± s,分）

表1 两组患者癌因性疲乏评分比较（± s,分）

组别 例数 护理前 护理后实验组 39 115.67±14.42 44.95±8.54对照组 39 121.88±13.27 63.84±9.63 t 1.979 9.165 P 0.051 0.000

2.2 睡眠质量比较

护理后两组患者睡眠质量评分均下降，实验组优于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠质量比较（± s,分）

表2 两组患者睡眠质量比较（± s,分）

组别 例数 护理前 护理后实验组 39 17.44±4.12 7.62±3.44对照组 39 18.26±3.80 12.86±4.61 t 0.914 12.203 P 0.364 0.000

3.讨论

CRF 为癌症患者就医阶段内发生的一类扰乱机体正常功能的、持久存在的劳累感，它很大可能会被腹痛、呕吐等掩盖，较难引起护理工作者的关注，因此常常导致病情恶化，引发一些心理创伤，极大地降低了患者的生活水平。当前，该症状的干预手段大多为教育辅导、普通方案以及具体干预（非药物干预、药物干预）[7]。但由于CRF 的病因、病理未得到实证证明，具体医治手段并没有得出广泛的共识[8]。但是现在就CRF 的诊治手段如药物疗法等还未发挥足够的疗效，通过针灸医治该症逐渐被学界所推崇，它的相关医治工序相对简便，同时其效果正在被逐渐认可[9]。在现代医学思想下，现在就癌症的治疗，既需要医治其疾病，用时还有注意患者的生活质量问题，让患者痊愈后能恢复到不错的社会适应能力[10]，并且传统中医的医治技术可以减轻肿瘤有关病情同时提升生活水平，存在较强的医学意义[11]。

中医学中虽无“癌因性疲乏”之名，但根据其以脏腑功能低下为主的临床证候可归属于“虚劳”的范畴。相关报道证明中药治疗癌因性疲乏效果显著，除药物治疗外，艾灸的运用越来越广泛。本研究采取雷火灸温补法，施灸部位覆盖足太阳膀胱经和任脉。足太阳膀胱经为六阳经之首，可调节阳脉经气，灸之可使阳气会聚，气血充盛；任脉统摄一身之元阴，灸之可促进营血阴液濡润机体组织。纵观其效，可激发人体一身正气，营卫循常，阴阳调和，从而缓解CRF[12]。

此文调查数据显示，对于在执行集束化护理干预后，再进行雷火灸手段，肺癌患者的疲乏情况有很大缓解，表示雷火灸能很大程度上改善人体免疫力以及自我调节能力，缓解患者综合病情，对提升医治效果、增加生存时间以及提高生活水平有良好的效果。集束化护理干预方案辅以雷火灸法，能够结合中医手段的优点，对CRF具有较好的临床应用效果。