脚趾截掉竟然不出血，原来是……

⊙河北医科大学第四医院内分泌科主任 王富军

前不久，我出东院门诊，看了一位糖尿病足患者，很是触目惊心。患者是位62岁男性，吸烟史40年，糖尿病史16年。1年前右足拇趾因外伤引起甲沟炎，后来破溃、感染，开始伤口很小，到医院做了简单处理就回家了，回家后感染加重，并波及第二趾、第三趾。患者感到事态严重，从网上查到外省某医院，于是不远千里去住院治疗。医生给予局部清创换药和输液治疗，并内服、外敷中药，却不见好转，逐渐波及到趾根部及其他足趾，于是医生就把最严重的右足第三趾给截掉了。

“奇怪的是，截掉一个脚趾却没有流血。”家属说，“截掉第三趾后，其他足趾感染、破溃、坏死仍在加重。后来第二趾被截掉、拇趾被截掉，最后第四趾、第五趾也一起被截掉……那个医院的医生就知道一个脚趾一个脚趾地截。没有脚趾了，伤口依然不愈合，怎么办呢？再往上截吧。唉，住院1年，花了70多万，现在就剩下一个脚跟了，而且脚跟也‘黑’了。”“我们真不知道该怎么办了，才通过我家侄女（我院护士）来了这里。大夫，请一定把我的脚跟保住啊！”患者说。看到患者无助的目光，我也一阵心酸。

问病史，患者5年前即开始出现间歇性跛行，近2年跛行距离只有50米，已经出现了严重的下肢缺血表现。再看现在的患足：大部分已被截去，颜色灰暗、冰凉，足背动脉、胫后动脉、腘动脉均未触及，可见缺血严重。此时不进行血运重建，其他治疗基本都是徒劳的。

患者入院后3天，我们在综合治疗的基础上，及时为患者进行了介入治疗。手术难度很大。我们首先选择了右侧股动脉顺穿，在穿刺针里打造影一看，右股浅动脉完全闭塞，未见开口；于是又选择左侧逆穿翻山的方法，可左侧髂动脉局限闭塞，没有入路；于是选择左侧肱动脉入路再试试，最后终于开通了完全闭塞的股浅动脉，恢复了直达足部的血流。患者当即感到疼痛缓解，伤口有望近期愈合。

手术期间，我们穿着20多斤重的铅衣，站了4个多小时。手术结束时，已经下午3点了，我们都忘了还没有吃中午饭，虽然很累，但保住了患者的肢体，挽救了他的生命和家庭，还是很有成就感的。在此，也呼吁全社会关注糖尿病足，做到早预防、早治疗、正确治疗。