足背部滑膜肉瘤1例

张 卓，郭雨竹，李晓宇，徐凯旋，金光玉

[延边大学附属医院(延边医院)放射科，吉林 延吉 133000]

患者女，57岁，右足背部内侧肿物进行性增大1年，疼痛加重，伴活动受限；既往体健，无特殊病史。查体：右足背部内侧触及6.0 cm×6.0 cm×3.0 cm质硬肿物，边界清晰，表皮无红肿及色素沉着，压痛明显，活动度差。右足X线正位片：第1跖骨周围见6.5 cm×6.0 cm类圆形致密影，边界尚清，其内可见团块状钙化，第1、2跖骨间距增宽(图1A)。右足MRI：足背内侧6.4 cm×4.7 cm×6.5 cm分叶状肿物，T2WI呈高低混杂信号，肿物沿第1、2跖骨肌间隙呈“钻孔”样向深部生长(图1B)，T1WI以等信号为主，伴斑片状低信号及条片状高信号；增强后肿物中央、边缘及内部线样分隔均呈中度强化(图1C)。影像学综合诊断为右足背部富血供肿瘤。于全麻下行右足背部肿物切除术，术中见足背内侧9.0 cm×8.5 cm×6.0 cm肿物，质硬，富于血供，与周围组织分界清。术后病理：肿物为带包膜的灰白、灰黄色组织，剖面质硬，呈实性、褐色“鱼肉”样，伴少量坏死物及骨样物；光镜下见短梭形或椭圆形肿瘤细胞弥漫性增生，可见软骨分化(图1D)；免疫组织化学：CK(-)、Vim(+)、S-100(少量+)、CD99呈(弱+)、EMA(-)、SMA(-)、Des(-)、Syn(-)、CgA(-)、Bcl-2(+)、Ki-67(50%+)。病理诊断：(右足背部)滑膜肉瘤(synovial sarcoma，SS)。

图1 右足背部滑膜肉瘤 A.X线正位片；B.轴位MR T2WI；C.增强矢状位MR T1WI；D.病理图(HE，×100)

讨论SS约占恶性软组织肿瘤的10%，好发于青中年男性，多见于下肢关节及肌腱周围，累及足背部者相对罕见。MRI多表现为类圆形或分叶状、边界清楚或不清的软组织肿物，体积较大，约20%～30%可见边缘性钙化，中心性钙化十分少见；因其易出血、坏死或囊变，信号多不均匀，T1WI多呈以等信号为主的混杂信号，T2WI呈高、等、低三重信号，增强后呈不均匀明显强化。本例病灶中心见T1WI、T2WI均呈低信号的大片状钙化，较少见。鉴别诊断：①海绵状血管瘤，T2WI呈明显高信号，增强后多呈不均匀明显强化；②侵袭性纤维瘤病，病灶多无坏死、出血及钙化，T1WI及T2WI可见条片状低信号，增强后低信号区无明显强化；③滑膜囊肿，MRI呈囊性水信号，多与关节腔相通，增强后囊壁呈中度强化。本病最终确诊仍需病理学检查。