F波离散度在检测无症状糖尿病周围神经病变方面的应用价值

2021-10-20 00:59宋欢欢杨赞高倩周建国
国际医药卫生导报 2021年17期
关键词:传导远端神经

宋欢欢 杨赞 高倩 周建国

1南京中医药大学连云港附属医院脑电图诊断科,江苏 222004;2南京中医药大学连云港附属医院医学影像科,江苏 222004

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的发病率高达60%~90%[1],因其起病隐匿、早期临床神经损害症状表现不突出,缺乏典型特征,漏诊率较高,导致患者不能得到及时有效的治疗,病情进一步加重。研究显示,由DPN导致的糖尿病足明显增加致残率,严重危害患者的生存质量及生命安全[2]。所以对无症状糖尿病周围神经病变(asymptomatic diabetic peripheral neuropathy,ADPN)的诊断尤为重要。DPN 主要有髓大纤维的损害,其病理改变则是神经轴索丧失及脱髓鞘病变。神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)可以反映神经髓鞘及轴索的病变情况,既往多通过NCV 检测评估周围神经损害,但NCV 存在一定的局限性,其是对远端神经病变的检测,而F 波检测主要反映神经近端病变[3]。所以本研究是在NCV 检测的基础上使用F 波检测,分析其在ADPN 检出方面的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2020 年1 月期间,经南京中医药大学连云港附属医院糖尿病科诊治的2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者79例,年龄范围为26~81 岁,年龄(51.3±13.16)岁。入组标准:所有患者符合世界卫生组织T2DM 的诊断标准[4];临床病程1~60 个月;无周围神经损害的相应症状及神经系统体格检查无阳性体征。排除标准:合并其他原因导致的周围神经损害,如营养代谢性、遗传性疾病等;感染、长期大量饮酒导致酒精中毒等原因的周围神经损害;外伤导致单神经病变及颈、腰椎病变;服用或接触影响周围神经功能的药物或毒物。依据NCV 检测结果将入组患者分为NCV 正常组与NCV 异常组。NCV 正常组患者45 例,男性31 例,女性14 例;NCV 异常组患者34例,男性27例,女性7例。

本研究通过南京中医药大学连云港附属医院伦理委员会批准(伦审号2015-XJS-01),研究对象均知情同意。

1.2 检查方法 在安静、恒温的检测室,受检者取卧位,肢体温度36 ℃以上,应用美国尼高力8 通道EDX 肌电图/诱发电位仪,进行NCV 及F 波检测。NCV 检测:采用顺向法检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)及逆向法检测正中神经、尺神经、腓肠神经感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)。F 波检测:胫神经F 波检测患者取俯卧位使踝关节放松,将表面电极按放于⻊母短展肌,刺激远端(内踝上、后面),尺神经F 波检测患者取仰卧位腕关节放松,将表面电极安放于小鱼际肌腹,腕段(紧靠尺侧腕屈肌或外侧、腕皱褶处)给予刺激,需要应用超强刺激,一般要连续刺激10~20 次,记录在动作电位M波之后的F波。

1.3 数据处理与分析 F波潜伏期包括:F波最短潜伏期(Flmin)、F 波最长潜伏期(Flmax)、F 波平均潜伏期(Flmean)和F 波出现率,并计算F 波离散度(Fchd),Fchd=Flmax-Flmin。NCV 检测方法及正常值均参考《简明肌电图手册》[5],根据NCV 检测结果将分为NCV 正常组与NCV异常组。F波各参数正常值参考Pan等[6]发表的国人F波正常值,其Flmean>正常值+2sd、Fchd>5 ms、F 波出现率≤80%为异常,以上一项异常即为F检测异常。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件包进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 NCV 正常组年龄高于NCV异常组、病程长于NCV 异常组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者性别、吸烟、饮酒史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

表1 两组2型糖尿病患者的临床资料比较

2.2 两组患者F 波检测值比较 NCV 异常组中尺神经、胫神经Fchd、Flmean 延长高于NCV 正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05),NCV 异常组中尺神经、胫神经F 波出现率均低于NCV 正常组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组2型糖尿病患者F波检测值比较(± s)

表2 两组2型糖尿病患者F波检测值比较(± s)

注:NCV为神经传导速度;Fchd为F波离散度,Flmean为F波平均潜伏期

组别NCV正常组NCV异常组t值P值例数45 34尺神经F波胫神经F波F波出现率(%)84.23±16.08 78.56±22.08 1.321 0.190 Fchd(ms)4.89±2.34 6.64±2.08-3.450<0.001 Flmean(ms)25.34±1.98 29.70±3.21-7.437<0.001 F波出现率(%)90.78±13.75 80.78±19.22 2.696 0.008 Fchd(ms)5.54±1.98 7.47±2.10-4.179<0.001 Flmean(ms)48.45±3.48 55.10±4.46-7.446<0.001

2.3 两组患者F 波各参数异常率比较 NCV 异常组F波异常率为100.00%(34/34),高于NCV 正常组的51.11%(23/45),差异有统计学意义(χ2=23.038,P<0.05)。两组患者下肢胫神经总异常率为69.62%(55/79),高于上肢尺神经的31.64%(25/79),差异有统计学意义(χ2=22.788,P<0.05)。F 波检测中Fchd 总异常率47.46%(75/158),分别高于Flmean 总异常率20.88%(33/158)、F 波出现率总异常率12.65%(20/158),差异均有统计学意义(χ2=24.818、χ2=45.530,均P<0.05)。

3 讨 论

DPN 是DM 诸多并发症中的最常见的一种,其发病率极高,一旦出现临床症状治疗效果不佳,严重影响患者的生活质量[7]。所以为了能够早期诊断ADPN,进行了多种检测方法的研究。传统的NCV 检测是诊断DPN 的“金标准”[8],但并不是最早在ADPN 中出现异常的指标。本研究通过进行F 波的检测,寻找更准确、客观的指标为早期诊断ADPN提供依据,从而便于临床及时治疗、延缓病情进展,为患者减轻病痛。

F波是一个低振幅的特征性曲线,是由超强电刺激所产生的神经冲动,沿周围神经近端逆向激活前角细胞,兴奋的前角细胞回返放电产生的一个晚潜伏期电位[9]。此晚发性动作电位,不仅可以反映运动神经近端病变,亦可反映其整个运动神经传导通路的异常。而常规的NCV检测仅仅只能对周围神经远端、运动及感觉神经的检测。所以F 波检测与常规NCV 检测相比,不仅能够补充NCV 检测的范围,还能更早地发现周围神经病变,尤其用于ADPN的诊断。

本研究依据NCV 检测结果将病例分为NCV 正常组及NCV 异常组,与NCV 正常组比较,NCV 异常组中尺神经及胫神经Fchd 增加、Flmean 延长、F 波出现率降低(均P<0.05)。在NCV异常组中F波异常率与MNCV、SNCV异常率比较,差异均无统计意义(均P>0.05),但在NCV 正常组中F 波存在51.11%的异常率,所以仅仅使用以往常规NCV 检测手段,会使一部分早期出现神经损害的DM 患者漏诊,不能达到早发现、早治疗的目的。通过F波检测提示在ADPN中近端运动神经损害早于远端,在周围神经远端出现异常之后,近端神经与远端受损相在数量上相一致,但近端神经受损程度将进一步加大,这与相关文献报道一致[10],这充分体现了F 波检测在ADPN 诊断中的重要性。F 波在检测ADPN 中在对上肢及下肢F 波的研究中,数据显示胫神经F波的总异常率为69.62%,上肢尺神经的异常率为31.64%,两者相比(P<0.05)。这说明F波在越长的神经中异常率越高,与神经损害具有长度依赖性的特征相符,F 波是对运动神经纤维传导通路的检测,其中任意一段通路异常均能在F波参数中反映出来[11-12]。由于在整个通路中,会出现多阶段异常叠加一起,因此F波检测是早期诊断ADPN的敏感检测方式,其中下肢胫神经F波更为敏感。

在对F 波各参数指标的分析中,能看出无论是尺神经还是胫神经,Fchd异常检出率最高,这说明Fchd对ADPN更有诊断价值,F波的每一次产生,都是由数个快、慢不同的运动单位共同放电形成,每个F 波的潜伏期与波幅也不尽相同,存在多变性[13-14]。我们在做F 波检测中往往进行20 次的超强刺激,记录Flmax、Flmin,Flmax 与Flmin 可以体现最慢、最快纤维的传导功能,以往的研究中发现较大的、有髓的运动神经元能够快速通过轴突形成Flmin,而DPN患者一般为传导较快的、较大的有髓纤维先受累[15-16],Flmin 异常率相对较高,但不是每次的超强刺激都可以出现F 波,所以使用Fchd=Flmax-Flmin,其增加说明所检神经中存在部分神经出现髓鞘脱失,可以弥补使用Flmin、Flmean 被平均和稀释掉的信息,Fchd 的异常率高于其他指标,是F 波检测的敏感参数。

综上所述,F波是早期诊断ADPN 的重要电生理检测方法,其中下肢胫神经Fchd 为相对敏感指标,可为临床早期诊断、及时治疗提供准确依据。

猜你喜欢
传导远端神经
神经松动术在周围神经损伤中的研究进展
内侧楔骨远端倾斜与拇外翻关系的相关性
中西医结合治疗桡神经损伤研究进展
神奇的骨传导
“散乱污”企业治理重在传导压力、抓实举措
基于开关电源的传导抗扰度测试方法
“神经”病友
远端蒂足内侧皮瓣修复(足母)趾皮肤软组织缺损
胃小弯全切术治疗远端胃癌的随机对照研究
中西医结合治疗桡骨远端骨折40例