F波离散度在检测无症状糖尿病周围神经病变方面的应用价值

宋欢欢 杨赞 高倩 周建国

1南京中医药大学连云港附属医院脑电图诊断科，江苏 222004；2南京中医药大学连云港附属医院医学影像科，江苏 222004

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的发病率高达60%～90%［1］，因其起病隐匿、早期临床神经损害症状表现不突出，缺乏典型特征，漏诊率较高，导致患者不能得到及时有效的治疗，病情进一步加重。研究显示，由DPN导致的糖尿病足明显增加致残率，严重危害患者的生存质量及生命安全［2］。所以对无症状糖尿病周围神经病变（asymptomatic diabetic peripheral neuropathy，ADPN）的诊断尤为重要。DPN 主要有髓大纤维的损害，其病理改变则是神经轴索丧失及脱髓鞘病变。神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）可以反映神经髓鞘及轴索的病变情况，既往多通过NCV 检测评估周围神经损害，但NCV 存在一定的局限性，其是对远端神经病变的检测，而F 波检测主要反映神经近端病变［3］。所以本研究是在NCV 检测的基础上使用F 波检测，分析其在ADPN 检出方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2020 年1 月期间，经南京中医药大学连云港附属医院糖尿病科诊治的2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者79例，年龄范围为26～81 岁，年龄（51.3±13.16）岁。入组标准：所有患者符合世界卫生组织T2DM 的诊断标准［4］；临床病程1～60 个月；无周围神经损害的相应症状及神经系统体格检查无阳性体征。排除标准：合并其他原因导致的周围神经损害，如营养代谢性、遗传性疾病等；感染、长期大量饮酒导致酒精中毒等原因的周围神经损害；外伤导致单神经病变及颈、腰椎病变；服用或接触影响周围神经功能的药物或毒物。依据NCV 检测结果将入组患者分为NCV 正常组与NCV 异常组。NCV 正常组患者45 例，男性31 例，女性14 例；NCV 异常组患者34例，男性27例，女性7例。

本研究通过南京中医药大学连云港附属医院伦理委员会批准（伦审号2015-XJS-01），研究对象均知情同意。

1.2 检查方法 在安静、恒温的检测室，受检者取卧位，肢体温度36 ℃以上，应用美国尼高力8 通道EDX 肌电图/诱发电位仪，进行NCV 及F 波检测。NCV 检测：采用顺向法检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）及逆向法检测正中神经、尺神经、腓肠神经感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。F 波检测：胫神经F 波检测患者取俯卧位使踝关节放松，将表面电极按放于⻊母短展肌，刺激远端（内踝上、后面），尺神经F 波检测患者取仰卧位腕关节放松，将表面电极安放于小鱼际肌腹，腕段（紧靠尺侧腕屈肌或外侧、腕皱褶处）给予刺激，需要应用超强刺激，一般要连续刺激10～20 次，记录在动作电位M波之后的F波。

1.3 数据处理与分析 F波潜伏期包括：F波最短潜伏期（Flmin）、F 波最长潜伏期（Flmax）、F 波平均潜伏期（Flmean）和F 波出现率，并计算F 波离散度（Fchd），Fchd＝Flmax－Flmin。NCV 检测方法及正常值均参考《简明肌电图手册》［5］，根据NCV 检测结果将分为NCV 正常组与NCV异常组。F波各参数正常值参考Pan等［6］发表的国人F波正常值，其Flmean＞正常值＋2sd、Fchd＞5 ms、F 波出现率≤80%为异常，以上一项异常即为F检测异常。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件包进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 NCV 正常组年龄高于NCV异常组、病程长于NCV 异常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者性别、吸烟、饮酒史比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组2型糖尿病患者的临床资料比较

2.2 两组患者F 波检测值比较 NCV 异常组中尺神经、胫神经Fchd、Flmean 延长高于NCV 正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），NCV 异常组中尺神经、胫神经F 波出现率均低于NCV 正常组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组2型糖尿病患者F波检测值比较（± s）

表2 两组2型糖尿病患者F波检测值比较（± s）

注：NCV为神经传导速度；Fchd为F波离散度，Flmean为F波平均潜伏期

组别NCV正常组NCV异常组t值P值例数45 34尺神经F波胫神经F波F波出现率（%）84.23±16.08 78.56±22.08 1.321 0.190 Fchd（ms）4.89±2.34 6.64±2.08-3.450＜0.001 Flmean（ms）25.34±1.98 29.70±3.21-7.437＜0.001 F波出现率（%）90.78±13.75 80.78±19.22 2.696 0.008 Fchd（ms）5.54±1.98 7.47±2.10-4.179＜0.001 Flmean（ms）48.45±3.48 55.10±4.46-7.446＜0.001

2.3 两组患者F 波各参数异常率比较 NCV 异常组F波异常率为100.00%（34/34），高于NCV 正常组的51.11%（23/45），差异有统计学意义（χ2＝23.038，P＜0.05）。两组患者下肢胫神经总异常率为69.62%（55/79），高于上肢尺神经的31.64%（25/79），差异有统计学意义（χ2＝22.788，P＜0.05）。F 波检测中Fchd 总异常率47.46%（75/158），分别高于Flmean 总异常率20.88%（33/158）、F 波出现率总异常率12.65%（20/158），差异均有统计学意义（χ2＝24.818、χ2＝45.530，均P＜0.05）。

3 讨 论

DPN 是DM 诸多并发症中的最常见的一种，其发病率极高，一旦出现临床症状治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量［7］。所以为了能够早期诊断ADPN，进行了多种检测方法的研究。传统的NCV 检测是诊断DPN 的“金标准”［8］，但并不是最早在ADPN 中出现异常的指标。本研究通过进行F 波的检测，寻找更准确、客观的指标为早期诊断ADPN提供依据，从而便于临床及时治疗、延缓病情进展，为患者减轻病痛。

F波是一个低振幅的特征性曲线，是由超强电刺激所产生的神经冲动，沿周围神经近端逆向激活前角细胞，兴奋的前角细胞回返放电产生的一个晚潜伏期电位［9］。此晚发性动作电位，不仅可以反映运动神经近端病变，亦可反映其整个运动神经传导通路的异常。而常规的NCV检测仅仅只能对周围神经远端、运动及感觉神经的检测。所以F 波检测与常规NCV 检测相比，不仅能够补充NCV 检测的范围，还能更早地发现周围神经病变，尤其用于ADPN的诊断。

本研究依据NCV 检测结果将病例分为NCV 正常组及NCV 异常组，与NCV 正常组比较，NCV 异常组中尺神经及胫神经Fchd 增加、Flmean 延长、F 波出现率降低（均P＜0.05）。在NCV异常组中F波异常率与MNCV、SNCV异常率比较，差异均无统计意义（均P＞0.05），但在NCV 正常组中F 波存在51.11%的异常率，所以仅仅使用以往常规NCV 检测手段，会使一部分早期出现神经损害的DM 患者漏诊，不能达到早发现、早治疗的目的。通过F波检测提示在ADPN中近端运动神经损害早于远端，在周围神经远端出现异常之后，近端神经与远端受损相在数量上相一致，但近端神经受损程度将进一步加大，这与相关文献报道一致［10］，这充分体现了F 波检测在ADPN 诊断中的重要性。F 波在检测ADPN 中在对上肢及下肢F 波的研究中，数据显示胫神经F波的总异常率为69.62%，上肢尺神经的异常率为31.64%，两者相比（P＜0.05）。这说明F波在越长的神经中异常率越高，与神经损害具有长度依赖性的特征相符，F 波是对运动神经纤维传导通路的检测，其中任意一段通路异常均能在F波参数中反映出来［11-12］。由于在整个通路中，会出现多阶段异常叠加一起，因此F波检测是早期诊断ADPN的敏感检测方式，其中下肢胫神经F波更为敏感。

在对F 波各参数指标的分析中，能看出无论是尺神经还是胫神经，Fchd异常检出率最高，这说明Fchd对ADPN更有诊断价值，F波的每一次产生，都是由数个快、慢不同的运动单位共同放电形成，每个F 波的潜伏期与波幅也不尽相同，存在多变性［13-14］。我们在做F 波检测中往往进行20 次的超强刺激，记录Flmax、Flmin，Flmax 与Flmin 可以体现最慢、最快纤维的传导功能，以往的研究中发现较大的、有髓的运动神经元能够快速通过轴突形成Flmin，而DPN患者一般为传导较快的、较大的有髓纤维先受累［15-16］，Flmin 异常率相对较高，但不是每次的超强刺激都可以出现F 波，所以使用Fchd＝Flmax－Flmin，其增加说明所检神经中存在部分神经出现髓鞘脱失，可以弥补使用Flmin、Flmean 被平均和稀释掉的信息，Fchd 的异常率高于其他指标，是F 波检测的敏感参数。

综上所述，F波是早期诊断ADPN 的重要电生理检测方法，其中下肢胫神经Fchd 为相对敏感指标，可为临床早期诊断、及时治疗提供准确依据。