急诊科设立卒中中心对急性缺血性脑卒中患者救治效果的影响

许婉敏

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

0 引言

脑卒中是致死率较高的疾病之一，其中急性缺血性卒中占80%，是急诊科常见的急症病[1]。急性缺血性卒中的治疗关键是尽早恢复患者的闭塞血管，促进血流循环，以挽救缺陷半暗带脑组织。临床对确认患者治疗时间窗一般为3～4.5 h，国际卒中指南显示，急诊到治疗用药时间宜控制在60 min内，但我国入院到治疗的平均等待时间为116 min，急性缺血性卒中发病至治疗率仅为11.3%，易增加患者的致残率和死亡率，不利于患者的预后[2]。所以，改进患者入院到治疗的时间非常重要，本文就对急诊科设立卒中中心对急性缺血性脑卒中患者救治效果的影响进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取佛山市南海区第五人民医院急诊科在2020年1月至2021年1月收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。使用随机数字表法分为对照组和研究组各40例：对照组年龄45～73岁，平均（59.2±4.6）岁，其中男21例，女19例；研究组年龄46～73岁，平均（59.5±5.2）岁，其中男20例，女20例。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：经CT确诊为急性缺血性脑卒中；均有不同程度的意识障碍、活动障碍、语言障碍；发病时间＜4.5 h；经患者或家属同意均自愿参加此次研究。排除标准：有活动出血；发病时间＞4.5 h；近3月有颅内手术史；血糖低于2.8 mmol/L。

1.2 方法。对照组进行常规的急诊流程，即入院先进行挂号，等待候诊，再对患者病史进行收集，缴费、做各项体检，实验室检测和辅助检查，对病症严重者通知专科医生进行会诊，最终确诊，收住神经内科病房。研究组设立急诊科卒中中心，规范流程，即入门立即对患者进行FAST的快速评估，包括F面容、A手臂、S语言、T时间。通过F评估患者面瘫、口角歪斜情况；通过A评估患者肢体无力情况；通过C评估患者语言障碍情况；如患者出现前面任一情况，应加速T时间求助，启动疑似急性缺血性脑卒中的绿色通道，迅速留取患者血样，同时通知神经内科的治疗组，卒中中心人员陪同患者进行CT并现场阅片，确诊后收住专科进行对应治疗。

1.3 观察指标。①对比两组的急诊流程中5个环节的持续时间。包括：就诊到识别疑似急性缺血性脑卒中、就诊到完成采血、就诊到医师会诊、就诊到CT确诊、就诊到治疗时间。②对比两组治疗前后的NISS评分。采用国美的卒中量表表NIHSS，包括：意识水平、意识提问、意识指令、视野、凝视、面瘫、语言、感觉、肢体运动等，总分0～42分，分数越低越好。③对比两组的致残率和致死率。

1.4 统计学分析。研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料y以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的急诊流程中5个环节的持续时间。研究组的就诊到识别疑似急性缺血性脑卒中、就诊到完成采血、就诊到医师会诊、就诊到CT确诊、就诊到治疗时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的急诊流程中5个环节的持续时间比较（±s）

表1 两组的急诊流程中5个环节的持续时间比较（±s）

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2.2 两组治疗前后的NISS评分。两组治疗前的NISS评分无显著差异，治疗后，研究组NISS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的NISS评分比较（±s）

表2 两组治疗前后的NISS评分比较（±s）

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2.3 两组的致残率和致死率。对照组的致残率、致死率为15.0%、10.0%，研究组为2.5%、0.0%，研究组的致残率、致死率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的致残率和致死率比较[n（%）]

3 讨论

脑是人体代谢旺盛的主要器官，心脏输出血液的16-17%是通过脑血管循环进入脑部，以供应大脑正常功能所需的氧及葡萄糖[3]。一旦出现急性缺血性卒中，患者的脑血流情况和脑细胞代谢会发生异常变化。脑血流出现阻滞、中断，持续10 s，海马回锥体细胞会出现坏死，导致意识丧失[4]。所以，及早的开通急性缺血性卒中患者闭塞的血管是救治的关键。病理学上对急性缺血性卒中的研究显示，其疾病病灶组成为中心坏死区及周围缺血半暗带，中心坏死区的脑细胞凋亡，周围缺血半暗带可能有侧肢循环，存活着神经元，所以，抢救急性缺血性卒中患者的缺血半暗带、恢复其血管再灌注是治疗基础。但急性缺血性卒中发病急，且发病前无明显征兆，导致患者就诊时间过长，失去了治疗的4.5 h时间窗。一旦超过最佳时机再行血管灌注，会过度形成自由基，引起瀑布式自由基，导致神经细胞内的钙离子出现超载现象，进而产生灌注损伤，促进脑细胞凋亡[5]。所以，急性缺血性卒中的早期评估和及时处理非常重要，需在患者神经功能不可逆损伤前做出诊断，尽量缩短就诊到治疗时间窗，进行有效地治疗。

急诊科是收治危重疾病的科室，科室医师护士需随时备战应急情况，以最短的时间内准确的进行救治。不仅要求医护人员有专业的急救技巧，还应具备科学合理的急救流程，以实现危重患者的高效救治。传统的急诊流程要经过挂号、等待、缴费等多个流程，极易耽误患者抢救时间。有相关研究指出，对急性缺血性卒中患者早期再通延缓1 min，其大脑会以190万神经细胞加速损伤，每延迟1 h，患者致残率风险提高6.7%。所以，对急性缺血性卒中患者的抢救需争分夺秒，时间就是生命的度量。

急诊室建立卒中中心，整合了神经内科、外科、急诊、康复、护理等医疗资源，规范了卒中急性的抢救流程，针对急性缺血性卒中患者，可通过规范、高效的独立诊疗，实现高质量的卒中救治。卒中中心接收急性缺血性卒中患者后，立即快速面诊，对疑似急性缺血性卒中患者立即开启绿色通道，陪同CT确诊并通知治疗组，避免挂号、等待、缴费等时间，最大限度的缩短入院到治疗时间。

本文通过对两组患者进行不同的急诊救治治疗，结果显示，经急诊室的卒中中心组患者的就诊到识别疑似急性缺血性脑卒中、就诊到完成采血、就诊到医师会诊、就诊到CT确诊、就诊到治疗时间均显著低于常规急诊组；从两组的NISS评分比较看，两组治疗前的前的NISS评分无显著差异，治疗后，卒中中心组的NISS评分显著低于常规组；且卒中中心组的致残率和致死率仅为2.5%、0.0%，显著低于常规组的15.0%、10.0%。结果说明，急诊室设立卒中中心，可明显缩短患者入院接诊、确诊、治疗时间，使急性缺血性卒中患者在最短的时间内进行最佳时间窗的治疗，极大限度的降低致残率及致死率，提高患者预后。

综上所述，急诊科设立卒中中心对急性缺血性脑卒中患者救治效果良好，能缩短患者入院到治疗时间，及早识别尽早治疗，进而有效降低致残率、致死率，提高预后。