DTI 联合弥散加权成像对急性脑梗死早期缺血半暗带的定量评估价值分析

刘冰 刘姗姗

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471000）

缺血半暗带（IP）是脑梗核心区域的低血流量组织，其难以进行正常神经元的电活动，却能一定程度上保持结构完整和离子平衡。随着病程延长或病情加重，脑部IP 组织面积会不断缩小并逐渐发展为梗死[1~2]。有研究发现，IP 血流再通可帮助组织逐渐恢复正常，说明IP 区域存在一定可逆性[3]。但是，在临床上并非所有患者都能发现IP，且血流复流方法极具风险，故如何发现IP 或观察IP 情况成为临床关注焦点。本研究联合应用弥散张量成像（DTI）与弥散加权成像（DWI），分析相关参数评估急性脑梗死患者早期IP 的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月~2020 年1 月收治的86 例急性脑梗死患者为研究对象，均进行DTI及DWI 扫描，根据发病时间不同分为超急性期组（42 例，发病＜6 h）与急性期组（44 例，发病 6~24 h）。超急性期组男 31 例，女 11 例；年龄 45~75 岁，平均（60.17±5.79）岁；体质量指数 20~30 kg/m2，平均（25.14±1.34）kg/m2。急性期组男33 例，女11例；年龄 45~74 岁，平均（61.23±5.16）岁；体质量指数 20~29 kg/m2，平均（24.78±1.52）kg/m2。两组一般资料经统计分析无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥45 岁；（2）符合急性脑梗死相关诊断标准；（3）既往未曾行溶栓治疗；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并颅内肿瘤、血管畸形等；（2） 存在 MRI 禁忌证；（3）MRI 图像清晰度低、序列错误。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法 应用头部线圈及MRI 扫描仪。全部患者行T2FLAIR（设置参数：TR 9 000 ms，TE 92 ms）、T2WI（设置参数：TR 4 500 ms，TE 90 ms）、T1WI（设置参数：TR 209 ms，TE 4.76 ms）、DT（ITR 3 700 ms，TE 95 ms，同时设置层厚、层距、视野、b值、扩散敏感梯度和激励数，分别为4 mm、0 mm、22 cm×22 cm、1 000 s/mm2、20、2）、DWI（平面回波序列：TR 3 900 ms，TE 107 ms，同时设置矩阵、层厚、层距、视野和 b 值，分别为 192×192、65 m、1.5 mm、22 cm×22 cm、1 000 s/mm2）的扫描，同时维持头颅轴位。扫描结束后将数据全部上传至工作站，并结合DTI 和DWI 图像生成异性指数（FA）和扩散系数（ADC）图，勾出兴趣区，同时采用对称方法取得患者健侧镜像，得出 FA、ADC 和平均扩散系数（DCavg），对比健侧与患侧的数据，并取得IP 区与健侧各参数的相对值，即rFA、rADC、rDCavg。

1.3 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者核心区、IP 区与镜像对侧区的定量参数对比 急性脑梗死患者的梗死核心区FA、ADC、DCavg 值低于对侧区域（镜像）（P＜0.05）；IP区的FA、ADC、DCavg 值显著低于对侧区域（P＜0.05）；急性脑梗死患者 IP 区的 FA、ADC、DCavg 值显著高于梗死核心区（P＜0.05）。见表1。

表1 急性脑梗死患者核心区、IP 区与镜像对侧区的定量参数对比（×10-3mm2/s，）

表1 急性脑梗死患者核心区、IP 区与镜像对侧区的定量参数对比（×10-3mm2/s，）

注：与对侧区域比较，*P＜0.05；与 IP 区比较，#P＜0.05。

部位 n FA ADC DCavg梗死核心区IP 区对侧区域86 86 86 FP 0.324±0.057*#0.452±0.093*0.525±0.114 107.291 0.000 0.337±0.108*#0.673±0.116*0.799±0.153 300.227 0.000 3.163±1.037*#6.653±0.913*8.422±0.875 690.790 0.000

2.3 不同时期梗死IP 区的定量参数对比 与超急性期相比，急性期IP 区的rFA、rADC、rDCavg 值显著更低（P＜0.05）。见表 2。

表2 不同时期梗死IP 区的定量参数对比（×10-3 mm2/s，）

表2 不同时期梗死IP 区的定量参数对比（×10-3 mm2/s，）

组别 n rFA rADC rDCavg急性期组超急性期组44 42 tP 0.783±0.093 0.937±0.029 10.466 0.000 0.799±0.046 0.926±0.033 14.762 0.000 0.747±0.050 0.888±0.053 14.677 0.000

3 讨论

DWI 可有效显示水分子在组织内弥散运动的特征，通过ADC 值量化扩散程度，显示脑组织内部水量形态及其病理变化[4]。DWI 图像还能识别脑部缺血病变，这是因为DWI 的ADC 图像及高信号区域异常反应可提示受损范围，且3 min 内即能高效识别急性脑梗死区域[5~6]。目前，IP 诊断的相关研究持续增多，DWI 已被证实是监测急性脑梗死患者脑组织弥散程度的有效指标，且ADC 值可有区分IP区、梗死核心区和正常范围组织并预测病程继续发展。本研究发现，急性脑梗死患者的梗死核心区的ADC 值与对侧区相比显著更低，且与IP 相比差异显著，均提示ADC 值可有效区分IP、梗死核心区域及正常范围组织。

DTI 是无创检测脑白质活体形态及结构受损变化的一种手段，广泛应用于诊断神经相关疾病。DTI中FA 及DCavg 的定量参数较为常见，FA 能够反映组织异常扩散指标并呈现脑白质受损微结构，且其变化还与细胞受损及完整性密切相关。研究表示急性脑梗死患者发病时间越久，梗死核心区的FA值越低，且DCavg 值下降水动力弥散将受到限制[7]。因而有研究认为，DTI 定量指标可有效推断急性脑梗患者的脑组织受损时间，以提供针对性治疗[8]。本研究发现急性脑梗死患者梗死核心区的ADC 值与镜面对侧相比显著低，且与IP 相比差异显著，与党保华等[9]报道一致。

DTI、DWI 的定量参数具有较大差异，易受诸多因素影响，如细胞通透性、黏滞性等，故超急性期与急性期患者参数对比时多采用健侧作为参照，从而计算患侧rDCavg、rFA 及rADC 相对值，避免形成个体差异。本研究发现与超急性期患者相比，急性期患者的rDCavg、rFA、rADC 值显著更低，说明DTI联合DWI 的定量参数分析急性脑梗死患者的分期具有研究价值。

综上所述，DTI 联合DWI 的定量参数对急性脑梗死早期IP 诊断有一定价值。DTI 取得FA、DCavg值，而DWI 取得ADC 值，二者联合可有效反映急性脑梗死患者梗死核心区域的低血流量变化，从而为临床治疗提供有效帮助或指导。