窄谱中波紫外线光疗法联合维生素治疗寻常型银屑病

张娟

（河南省许昌市立医院 许昌461000）

寻常型银屑病是一种常见的慢性皮肤病，具有治疗困难、易复发、病程长等特点，严重影响患者身心健康。目前临床尚未明确寻常型银屑病病因，多数学者认为与免疫障碍、社会环境以及遗传有一定关系[1]。临床治疗寻常型银屑病方法较多，窄谱中波紫外线光疗法（NB-UVB）是一种物理疗法，对细胞循环有干扰作用，可诱发免疫活性T 细胞凋亡和降低自然杀伤细胞的活性，抑制损坏表皮细胞增殖，从而诱导细胞凋亡，达到治疗效果[2~3]。维生素D3具有免疫调节等生物学效应，对自身免疫性疾病有一定预防以及治疗作用。基于此，本研究探讨NB-UVB联合维生素D3对寻常型银屑病患者血清25 羟维生素 D3[25（OH）D3]水平及严重程度指数（PASI）评分的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医院医学伦理委员会审核同意，选择我院2018 年8 月~2020 年3 月收治的87 例寻常型银屑病患者，采用随机数字表法将其分为对照组（43 例）和观察组（44 例）。对照组男23 例，女 20 例；年龄 33~66 岁，平均（49.35±6.31）岁；病程 2~7 年，平均（4.29±1.41）年；严重程度：轻度 23 例，中度12 例，重度 8 例。观察组男25 例，女19 例；年龄 34~67 岁，平均（48.82±5.31）岁；病程3~8 年，平均（4.81±1.34）年；严重程度：轻度 24 例，中度13 例，重度7 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[4]中寻常型银屑病诊断标准；3 个月内无接受光化疗、光疗治疗以及糖皮质激素治疗史；患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并恶性黑色素瘤、皮肌炎等其他皮肤病；妊娠期或哺乳期；重要脏器功能异常；全身感染、免疫功能障碍、血液系统相关疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予NB-UVB 治疗。使用购于上海希格玛高技术有限公司型号为SS-04 型紫外线光疗仪进行光照治疗，设置波长为311 nm，初始剂量为0.4 J/cm2，无反应患者可调节剂量，递增0.1 J/cm2，若出现红斑、色素沉着以及水泡，立即停止，直至恢复后再次治疗，最大剂量为1.5 J/cm2，3 次/周，持续治疗3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用维生素D（3注册证号H20171097）口服治疗，800 IU/d，三餐前服用，持续治疗3 个月。

1.4 评价指标 （1）血清 25（OH）D3水平。采取两组治疗前、治疗3 个月后清晨空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心10 min 后取血清，使用荧光免疫层析分析仪（北京华科泰生物技术股份有限公司，Savant-100）检测血清 25（OH）D3水平。（2）PASI 评分。治疗前、治疗3 个月后采用PASI 评分评估患者皮损面积以及皮损严重程度，总体评分计算公式=（Eh+Ih+Dh）×Ah×0.1+ （Eu+Iu+Du）×Au×0.2+（Et+It+Dt）×At×0.3+（Ei+Ii+Di）×Ai×0.4，其中红斑为E、浸润为I、表皮脱屑/鳞屑为D、皮损面积为A，h 代表头部，u 代表上肢，t 代表躯干，i 代表下肢，分数越高，表明皮损面积以及皮损严重程度越严重。（3）不良反应。统计治疗期间两组红斑、头痛、胃肠不适、疼痛以及水疱发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 PASI 评分、25（OH）D3水平对比 治疗前，两组 PASI 评分、血清 25（OH）D3水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PASI 评分较治疗前低，血清25（OH）D3水平较治疗前高，且观察组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组 PASI 评分、25（OH）D3 水平对比（）

表1 两组 PASI 评分、25（OH）D3 水平对比（）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

时间组别nPASI 评分（分） 25（OH）D3（nmol/L）治疗前 观察组对照组44 43 tP治疗后 观察组对照组44 43 tP 53.24±7.14 53.35±6.35 0.076 0.940 26.75±3.24*39.15±5.34*13.129＜0.001 26.52±8.26 26.32±8.21 0.113 0.910 77.59±18.50*45.16±16.25*8.679＜0.001

2.2 两组不良反应对比 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

寻常型银屑病是临床常见的皮肤疾病，目前尚未明确疾病机理，但多数研究学者认为与免疫功能异常有关。同时目前临床治疗该疾病尚无特效方法，仍处于缓解疾病症状以及预防复发为主[5~6]，因此寻求安全有效治疗方法仍是临床皮肤外科重点课题。

本研究结果显示，观察组治疗后PASI 评分较对照组低，血清25（OH）D3水平较对照组高，且两组不良反应发生率无显著差异，表明寻常型银屑病患者采用NB-UVB 联合维生素D3治疗，可提高血清25（OH）D3水平，减轻病变程度，且联合用药安全性较高。分析其原因在于，25（OH）D3是维生素 D3活性代谢产物，可于肾脏内被羟化成为骨化三醇[1,25（OH）2D3]，是维生素 D 发挥生物学作用最强的主要形式之一，可直接参与到体内循环中，进入细胞内可与T 细胞的维生素D 受体结合，有效抑制T 细胞向Th1 方向分化并加强向Th2 方向分化，减轻Th1 细胞免疫反应对组织的损伤，起到缓解银屑病症状的作用[7~8]。此外，摄入维生素D 可于人体肝脏内转化成25（OH）D3，起到抗增殖、促分化的免疫调节作用，且口服效率更高。NB-UVB 可促使皮肤表面产生维生素D3，因此多数研究学者认为，NB-UVB 可通过抑制角质细胞增殖、调节皮肤局部的免疫反应的作用，起到治疗银屑病的作用[9~10]。同时NB-UVB 治疗可减少紫外线对肌肤的辐射，因此安全性较高。维生素D 与NB-UVB 疗法联合治疗，可发挥协同作用，进一步提升治疗效果，从而减轻症状。综上所述，寻常型银屑病患者经NB-UVB 联合维生素 D3治疗，可提高血清 25（OH）D3水平，降低PASI 评分，且未增加用药风险。