特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的临床疗效

王晓梅 夏永欣

（1 河南省新乡市第一人民医院消化内科 新乡453000；2 河南省南阳市中心医院消化内科 南阳473000）

急性食管静脉曲张破裂出血是临床上常见的危急病症，也是肝硬化失代偿期最严重的并发症，有较高的死亡率。发病机制是由于门静脉压增高导致，临床主要表现为出血，同时伴有血便、晕厥等急性周围循环衰竭症状，若治疗不及时，严重威胁生命安全[1]。临床目前通过使用药物降低肝内外阻力，改善门静脉高压，取得了一定效果[2]。基于此，本研究采用特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血，探究其临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月~2019 年4 月本院治疗的肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者60 例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30 例。对照组男16 例，女14 例；肝功能Child-Pugh 分级：A 级 13 例，B 级 10 例，C 级 7 例；年龄39~68 岁，平均年龄（53.51±2.26）岁。观察组男 17 例，女 13 例；肝功能 Child-Pugh 分级：A 级 12例，B 级 10 例，C 级 8 例；年龄 38~69 岁，平均年龄（53.49±2.31）岁。两组基础资料经统计学比较无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。医院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血均经肝脏超声或CT 证实；凝血功能正常；患者及家属自愿加入，且已签署知情同意书。（2）排除标准：合并冠心病、肾功能不全者；妊娠、哺乳期妇女；存在药物禁忌证者。

1.3 治疗方法 两组均进行常规治疗，包括止血、输血、输液等。对照组在常规治疗的基础上静脉注射注射用特利加压素（国药准字H20103253）治疗，开始剂量2 mg，之后每间隔4 h，静脉注射1 mg。观察组在对照组基础上联合泮托拉唑（药准字H20163407）静脉滴注，每次40 mg，每隔8 h 静脉滴注1 次。两组患者均治疗3 d。

1.4 评价指标 （1）观察两组患者临床疗效，根据止血时间划分疗效标准，显效：24 h 内止血；有效：24~72 h 内止血；无效：72 h 之后出血症状仍未控制。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）分别于治疗前、治疗72 h 后，比较两组患者血清胃肠激素指标，包括血浆胃动素（MTL）、胃泌素（GAS），取患者空腹静脉血，离心后冷冻于-80℃环境下，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测。（3）分别于治疗前、治疗72 h 后，比较两组患者肝功能指标，采用全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，计量资料（胃肠激素指标、肝功能指标）以（）表示，采用t检验，计数资料（临床疗效）以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血清胃肠激素指标对比 治疗前，两组MTL、GAS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组 MTL、GAS 水平降低明显，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清胃肠激素指标对比（ng/L，）

表2 两组血清胃肠激素指标对比（ng/L，）

时间 组别 n MTL GAS治疗前 对照组观察组30 30 tP治疗后 对照组观察组30 30 tP 313.73±25.85 312.84±24.86 0.136 0.892 223.45±9.45 217.43±11.30 2.261 0.028 130.68±8.69 129.59±8.72 0.485 0.629 75.93±5.83 73.26±4.32 2.015 0.049

2.3 两组肝功能指标对比 治疗前，两组ALT、AST 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ALT、AST 水平降低明显，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝功能指标对比（U/L，）

表3 两组肝功能指标对比（U/L，）

时间 组别 n ALT AST治疗前 对照组观察组30 30 tP治疗后 对照组观察组30 30 tP 120.63±15.84 118.84±15.79 0.438 0.663 55.45±12.37 42.41±10.28 4.441 0.000 89.68±10.68 90.59±10.74 0.329 0.743 62.93±8.69 40.26±7.21 10.997 0.000

3 讨论

肝硬化失代偿期患者出现最严重的并发症是急性食管静脉曲张破裂出血，也是上消化道出血中最危险的病症[3]。部分患者因突发出血、呕血等症状就诊，出血原因是机体局部血管过度扩张，使门静脉压力增大，导致血流量增加引发出血；且因肝硬化造成的血小板减少、凝血障碍等因素加大止血难度，易导致失血性休克，严重者出现死亡[4~5]。因此，采取有效措施止血，防治再出血是目前临床重点工作。

研究发现，抑酸治疗和降低门脉高压可达到止血效果[6]。特利加压素是一种人工合成的多肽，属于垂体后叶分泌素的类似物，具有半衰期长、理化性质稳定的特点，主要作用于平滑肌，具有收缩、止血作用。特利加压素其中的3-甘氨酰赖氨酸进入机体后，可以转换成血管升压素，能够有效收缩血管，降低门脉压力，进而减少动脉血流量，达到止血的作用[7]。另外，有学者认为肝硬化门脉高压会导致胃肠激素水平异常，也在一定程度上反映病情的严重程度[8]。而特利加压素可有效降低门静脉及侧支压力，从而改善胃肠激素水平[9]。泮托拉唑是常见的抑酸药物，是一种质子泵抑制剂，具有较强的抑酸效果，通过作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+-K+-ATP 酶的活性，使壁细胞内的H+不能运转到胃中，从而抑制胃酸的分泌，促进胃黏膜恢复，达到止痛、止血效果[10]。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组；治疗后两组 MTL、GAS、ALT、AST 水平均低于治疗前，且观察组 MTL、GAS、ALT、AST 水平低于对照组，表明特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血临床效果更显著，能够有效降低胃激素水平，减轻肝硬化导致的肝功能障碍，促进肝功能恢复。

综上所述，肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者采用特利加压素联合泮托拉唑治疗，临床效果显著，能够有效止血，改善患者临床症状，促进患者转归，具有较高的临床应用价值。