温补固元汤联合穴位贴敷在寒哮证支气管哮喘治疗中的应用

胡崇春

（河南省光山县第二人民医院中医科 光山465450）

支气管哮喘（Bronchial Asthma, BA）为呼吸内科常见疾病，多由于环境因素或家族遗传导致，在确诊后需及早采取有效治疗方案。既往临床治疗BA多以支气管扩张剂或糖皮质激素为主，但多数患者在停药后病情易复发，且西药长期应用所产生的毒副反应易对人体造成伤害，因此临床需积极探究更全面的治疗方案[1]。中医学认为，BA 属“哮证”范畴，多由于寒温失调，失于表散，邪蕴于肺，从而发病。穴位贴敷可使药效透过皮肤进入经络，发挥散瘀活血的作用[2]。而温补固元汤具有振奋真元、调和营卫、益气温阳之功效，在临床中的应用效果较好[3]。本研究将温补固元汤与穴位贴敷联合应用于寒哮证BA 的治疗中，旨在探究其对患者气道重塑指标、肺功能及治疗安全性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。选取2019 年1 月~2020 年8 月我院收治的80 例BA 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄35~64 岁，平均（41.12±3.78）岁；病程 2~8 年，平均（4.86±0.91）年。观察组男 22 例，女 18 例；年龄32~59 岁，平均（41.30±3.85）岁；病程 2~9 年，平均（4.99±0.87）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可对比性。所有患者及家属已签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合BA 的西医诊断标准[4]；（2）符合《中医内科学》[5]中寒哮症的诊断标准：主症包括呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸膈满闷如塞、咳不甚、痰稀薄色白，次症包括面色晦滞带青、口不渴或渴喜热饮，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧；（3）用药依从性良好。

1.3 排除标准 （1）心肺疾病引起的哮喘；（2）合并恶性肿瘤；（3）非寒哮证；（4）心、肝、肾功能不全。

1.4 治疗方法 所有患者给予常规治疗：布地奈德吸入气雾剂（注册证号H20120320）吸入，200~400 μg/次，1 次 /d；多索茶碱片（国药准字 H20000011）口服，2 片/次，2 次/d。对照组采用穴位贴敷治疗，取芒硝、大蒜、大黄适量，研细后加生姜汁调成膏状，贴于肺俞、脾俞、肾俞、定喘穴，5 h/次，1 次/d。观察组在对照组基础上口服温补固元汤，基础方：生黄芪15 g、白术 10 g、防风 10 g、大枣 10 g、生姜 10 g、白芍 10 g、桂枝10 g、仙灵脾 10 g、仙茅 8 g、炙甘草 5 g；痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子、广地龙各10 g。每日1 剂，水煎取汁300 ml，分早晚服用。两组均连续治疗2 周。

1.5 观察指标 （1）测定两组治疗前、治疗2 周后气道重塑指标，即支气管上皮黏膜肌纤维母细胞计数、支气管黏膜网状基底膜厚度（Bronchial Mucosal Basal Membrane Thickness, TRBM），TRBM 为常规电镜下处于支气管黏膜上皮下位置的基底部与网状层外缘之间的距离；支气管上皮黏膜肌纤维母细胞计数为先行免疫组织化学染色，再于光镜下获取。（2）使用上海涵飞医疗器械提供的S-980A I 肺功能检测仪检测第1 秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）。（3）对比两组治疗期间皮疹、便秘、恶心等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 软件处理数据，以（）表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气道重塑指标比较 治疗前，两组支气管上皮黏膜肌纤维母细胞计数、TRBM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组支气管上皮黏膜肌纤维母细胞计数、TRBM 水平均降低，且观察组变化更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组气道重塑指标比较（）

表1 两组气道重塑指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 支气管上皮黏膜肌纤维母细胞计数（×109/L） TRBM治疗前 观察组对照组40 40 tP治疗2 周后 观察组对照组40 40 358.58±29.46 356.90±30.21 0.252 0.802 154.37±12.40*195.89±17.51*17.03 16.94 0.238 0.812 10.15 13.20（μm）tP 12.239＜0.001±1.81±1.56±1.03*±1.24*11.967＜0.001

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2 周后，两组FEV1、FVC 均升高，且观察组变化更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（L，）

表2 两组肺功能指标比较（L，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n FEV1 FVC治疗前 观察组对照组40 40 tP治疗2 周后 观察组对照组40 40 tP 1.31±0.16 1.29±0.14 0.595 0.554 2.20±0.19*1.79±0.21*9.156＜0.001 2.62±0.34 2.60±0.37 0.252 0.802 3.93±0.32*3.11±0.30*11.823＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组均未出现不良反应。

3 讨论

BA 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等参与的气道慢性炎症疾病，若患者未得以及时有效的诊治可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。目前，西医治疗BA 以激素药物为主，却无法改变患者特应性特质，且长期采用西药治疗易产生耐药性，具有一定的不良发生风险，需进一步探究更有效的治疗方案。

中医学认为，哮病多由于过食生冷、寒饮内停，或进食海腥发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道而发病，治疗原则应以振奋真元、调和营卫、益气温阳、化痰平喘为主。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组支气管上皮黏膜肌纤维母细胞计数、TRBM 水平均低于对照组，FEV1、FVC 水平均高于对照组，提示温补固元汤联合穴位贴敷能够改善寒哮证BA 患者肺功能，抑制气道重塑。穴位贴敷可刺激各腧穴，使药物直达脏腑，进而发挥补虚泻实的作用[6]。通过对肺俞、脾俞、肾俞、定喘穴交替贴敷，使药效透过皮肤，发挥散瘀活血、化痰平喘的作用[7~8]。而温补固元汤中生黄芪益气固表、补气养血，白术健脾益气，二者共为君药；防风解表止泻、祛风镇痉，大枣补中益气、养血安神，生姜解表散寒、化痰止咳，为臣药；桂枝平冲降气、温经通脉、助阳化气，仙灵脾补肾壮阳，仙茅补肾阳、温脾阳，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方合用，共奏益气温阳、化痰平喘之功效。经现代药理研究证实，黄芪能够提高肺表面活性物质的含量，减少脂质过氧化物的生成，改善肺功能[9]；防风具有抗胆碱、抗过敏的作用，能够松弛支气管平滑肌，降低气道阻力；仙灵脾能够改善血流动力学指标，而这对于延缓甚至逆转气道重塑可能具有积极意义[10]。此外，本研究还发现两组治疗期间均未发生不良反应，提示温补固元汤联合穴位贴敷治疗BA 安全性高。

综上所述，温补固元汤联合穴位贴敷可改善寒哮证BA 患者气道重塑指标与肺功能，且安全性较高。